□秦 伟

   由各种创伤导致支气管和肺组织损伤引起的胸膜腔内积气被称为创伤性气胸。在临床上，儿童发生胸部创伤形成的气胸更为常见。造成创伤性气胸的原因有很多，其中钝性伤占16.0%~55.0%，穿透性伤占30.0%~89.0%，大部分发生创伤性气胸的患者是由肋骨骨折导致肺部及深处的支气管被刺破，或者由外力作用导致支气管和肺部组织发生损伤引起气道压力升高而造成的。锐器等穿透胸壁，伤及肺和支气管都会引发气胸，临床上一些治疗方式，例如心肺复苏、肺穿刺活检、介入性治疗等都可能会引发食道破裂和一些医源性损伤。
    创伤性气胸可分为闭合性气胸、张力性气胸、开放性气胸。
闭合性气胸
    在胸腔的脏-壁层胸膜间有一个闭合的腔，被称为胸膜腔。由于肺的回缩力使得胸膜腔的压力低于大气压，呈现负压状态；而在某些原因影响下使得肺泡内压快速升高时会导致肺胸膜发生破裂，胸膜腔与大气相通，气流流入胸腔形成自发性气胸。闭合性气胸是指部分患者在进行呼气时，肺部会回缩，使得胸膜自行封闭，气流不能漏入胸膜腔，形成单纯的闭合性气胸。
    由于单纯的闭合性气胸对生命的威胁不是很大，临床上对闭合性气胸的治疗方式一直持积极态度，常用的治疗方式是胸腔闭式引流法，即选择锁骨中线第二肋间，消毒后在肋间进行局部麻醉，做一个2厘米左右的切口，将一边有端孔的引流管经切口插入胸膜腔4厘米~5厘米内固定在皮肤上，另一端连接无菌水封瓶，外加用低负压进行吸引。
张力性气胸
    张力性气胸是创伤性气胸的一种急症，主要是由于气管、支气管和肺损伤处形成了活瓣，气体在机体进行吸气时进入胸腔累积并不断增多，使得胸膜腔内的压力高于大气压，导致肺脏受到压迫，影响正常的呼吸和血液的循环，并且严重影响患者的呼吸循环，甚至导致休克死亡。
    在临床上，医生可用胸腔排气解压的方式进行抢救，即用大号的针头在锁骨中线第二肋或者第三肋间刺进胸膜腔，将张力性气胸转为小面积的开放性气胸，以此来达到排气减压的目的。如果发生严重的肺部或支气管损伤，要开胸进行手术探查，及时对创伤进行修补，并且在手术之后给予抗生素治疗。
开放性气胸
    开放性气胸是指由于损伤导致胸膜的破裂口较大，两层胸膜间发生粘连，导致破裂口呈现持续开放状态，机体在进行呼吸时，空气自由进出胸膜腔，导致胸腔的压力不断发生变化，从而引起一系列病理、生理变化，发生严重的呼吸障碍；如果没有及时进行治疗，就会导致患者死亡。
    开放性气胸非常容易确诊，在发现之后要及时进行抢救并封闭胸壁的创口，将开放性气胸变为闭合性气胸，进行封闭的敷料要足够厚，避免漏气；同时在转送过程中要避免辅料松动或者滑落，不能随意更换敷料，防止张力性气胸，同时在肋间放置胸膜腔引流管，纠正休克、呼吸功能紊乱。
    （作者供职于河南省安阳市人民医院创伤中心）