□陈 萌

   咳嗽是由于气管、支气管黏膜或胸膜受炎症、异物，以及物理或化学刺激引起的呼吸道症状。一方面，咳嗽是人体的保护性措施，可清除呼吸道分泌物，在防御呼吸道感染方面具有重要作用。另一方面，频繁咳嗽会引起黏膜损伤，并可能导致声音嘶哑、头痛、咯血、气胸、肋骨骨折、晕厥等。长时间频繁咳嗽会消耗大量的体力，影响生活质量，不利于身体康复。
    按照咳嗽的时间可分为急性咳嗽（3周以内）、亚急性咳嗽（3周～8周）、慢性咳嗽（8周以上）。按照咳嗽的性质分为干咳、湿咳（每天痰量大于10毫升）。咳嗽的病因包括呼吸系统疾病、消化系统疾病、心血管疾病、神经系统疾病、药物性咳嗽、心理性咳嗽等。在临床上，可根据咳嗽的性质、时间与规律、音色及伴随症状来进一步判断病情，具体步骤如下。
    咳嗽训练  慢慢深吸气后，稍闭气片刻，以增加负压，用手辅助腹肌用力向内收缩，伴有咳嗽现象；停止咳嗽，呼尽余气，再缓慢深吸气，准备再次咳嗽。有效咳嗽可以清除呼吸道的分泌物，减少肺内无效空间，改善肺通气状态，是呼吸康复治疗的重要组成部分。
    生活管理  环境安静，舒适睡眠，注意室内温度及湿度，减少室内环境对呼吸道的刺激。患者饮食应清淡，以蒸、煮食物为主；多食新鲜水果、蔬菜，可吃苹果、雪梨、莲藕等；适当进食豆制品、少量瘦肉或者禽蛋类；避免食用油腻、生冷、辛辣等刺激性食物或饮品，戒烟戒酒；避免接触刺激性食物，比如油烟、花粉、香料等；避免进出空气污浊、人员拥挤的公共场所，比如车站、超市等；晨起或外出时注意保暖，及时佩戴口罩；可以适量活动，以散步、慢跑、打太极拳等较平缓的方式进行，可提高抵抗力。
    健康指导  频繁咳嗽，易导致呼吸肌疲劳，患者时常伴有精神紧张、情绪低落现象。预防咳嗽，保持良好的心态尤为重要。对于咳嗽无痰或者极少量痰的剧烈咳嗽，影响正常生活者，可应用镇咳药物，防止咳嗽并发症。对于咳嗽伴有痰多者，告知患者不能随地吐痰，防止空气传播呼吸道病菌。注意观察痰液的颜色、量的变化，必要时医院可留取痰液标本，寻找病原学依据。痰液较多或者年老体弱者不宜使用强力镇咳药，以免发生感染、痰堵气管等情况。痰液黏稠不易咯出者，可适当补充水分，可稀释痰液；必要时，可给予雾化吸入，可湿润和扩张气管，促进排痰。
    当然，对于咳嗽时伴有或者不伴有咯痰者，根本的办法是消除疾病诱因。比如，肺炎患者重在抗感染治疗，胃食管反流病患者重在抑酸，胃动力药物治疗，心力衰竭患者重在抗心力衰竭治疗等。
    （作者供职于郑州大学附属洛阳中心医院、洛阳市中心医院呼吸与危重症医学科）