□张先茂

   热证是指以发热为主要表现的一类外感急性热病。其中，发热是外感热病的一般症状，即常证；痉、厥、闭、脱则为外感热病的变证，与病情发展、疾病的预后和转归密切相关。
    一是热作为五大证之首，是外感热病的必有表现，尤其以高热为多见。同时，发热往往贯穿疾病的始终，代表着疾病的发生和持续状态。发热的程度和特点提示疾病的病因及相应病机。高热往往提示病情严重，其基本病机为邪毒炽盛、正邪相搏，误治或治疗不及时，往往变证迭出，影响预后。比如在《伤寒论》中就记载了大量因误汗、误吐、误下导致结胸、心下痞，甚至加速六经传变的不良结局。热象不解、持续缠绵往往意味着病因、病机更加复杂，为治疗带来困难和挑战。这在某些烈性传染病或温类疾病中屡见不鲜。此外，寒热往来、身热不扬、发热夜甚、夜热早凉等发热类型，均对辨证具有特指作用。
    二是痉是指肢体拘挛强直或手足抽搐，可表现为手足抽搐，牙关紧闭，两目上视，颈项强直，甚则角弓反张。发痉多为肝风内动所致，是外感热病发展过程中病情危重的标志。其发生机制为热毒炽盛，引动肝风，风火相扇，熏灼筋脉，或热盛伤及津液，筋脉失养，最终导致筋脉拘急或抽搐。在外感热病中，痉证多分为热盛动风、阴虚生风两种类型。热极生风之热常源于心火、肺火、肝火、胃火等；阴虚生风则为热伤阴津，筋失濡养，虚风内动所致。前者多在疾病初期或极期，而后者多在疾病的后期。
    以上诸证的出现往往代表疾病的发生、加重，以致病机进一步复杂化，同时对治疗带来新的问题和挑战。因此，这些证，尤其是痉、厥、闭、脱是外感热病发展过程中的急重证，必须加以重视。深入探讨其发生演变规律，对进一步提高相关诊疗水平具有重要的理论意义和临床价值。
 （作者供职于安阳县中医院）