□贾文瑞

   类风湿关节炎是一种慢性全身性自身免疫疾病，目前病因未明确，发病机制是炎症因子在骨破坏中促进破骨细胞的生成及炎症状态下的骨吸收，主要以炎性滑膜炎为代表的系统性疾病为主。该病的主要临床表现是全身多处关节疼痛、肿胀，严重影响了患者的生存质量。
    临床表现  类风湿关节炎女性好发，发病率是男性的2倍～3倍，高发的年龄是40岁～60岁，并伴有体重减轻、低热及疲乏感等症状。该病具有晨僵、多关节受累、关节畸形等症状，可累及心脏、呼吸系统、神经系统、肾脏、消化系统、眼睛等脏器，造成心包炎、胸膜炎、肾炎、外周神经病、贫血、巩膜炎等疾病。一般情况下，患者的生存期较短，容易患感染性疾病等重大疾病。
    临床治疗  类风湿关节炎在中医理论中属于“痹证”范畴，在不少古籍中有相关文字记载，比如东汉末年著名医学家张仲景创制的桂枝附子汤、乌头汤等，清代医学家王清任自制身痛逐瘀汤，清代医学家吴鞠通创制的宣痹汤等，均有一定疗效，至今仍广泛应用于临床。桂枝芍药知母汤首载于《金匮要略》，具有散寒祛风、温经通络之功效。现在，临床上时常将其应用于治疗寒热错杂型类风湿关节炎。独活寄生汤出自《备急千金要方》，具有祛风湿、补肝肾、止痹痛的功效；现代研究结果表明，此方可提高身体免疫力，促进骨质修复。中医的外治法中以灸法和外敷较为常见。而类风湿关节炎作为一种寒虚病证，临床上多配以艾灸辅助治疗，可取得明显疗效。有关学者发现，在临床诊疗过程中，艾灸对类风湿关节炎患者的血清相关指标有影响，可显著缓解关节疼痛、肿胀等不适感。另外，有关学者在临床中发现，以雷公藤总甙片联合穴位贴敷法治疗寒邪偏胜型类风湿关节炎患者，经过长期临床观察，发现患者的相关指标和关节活动度有了明显降低。
    现代医学治疗  该治疗主要包括非甾体类抗炎药、免疫抑制剂、生物制剂及植物药等。
    非甾体类抗炎药有抗炎、止痛、解热的作用，是类风湿关节炎治疗中的常用药物，适合治疗活动期等各个时期的患者，常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。抗风湿药又被称为二线药物或者慢作用抗风湿药物。在临床上，常用的药物有甲氨蝶呤，以口服或者静注为主；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。另外，还有糖皮质激素；但是，在一般情况下，激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。近些年，生物制剂在类风湿关节炎的治疗中得到广泛应用，比如英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗、托珠单抗、利妥昔单抗等。其中，还有一些免疫球蛋白类药物在治疗中也能起到辅助作用。
    预后  在临床上，大多数类风湿关节炎患者的病情可得到有效控制，甚至完全缓解症状。有关研究结果发现，根据类风湿关节炎发病第一年的临床特点，可大致判断其预后，某些临床及实验室指标对病情估计及指导用药很有意义。此外，患者的受教育程度也与预后密切相关，类风湿关节炎的严重程度及预后较差的因素包括：关节持续性肿胀、高滴度抗体、类风湿结节、血管炎、神经病变或者其他关节外表现者，以及伴有贫血症状。
    综上所述，类风湿关节炎是自身免疫类疾病，希望大家了解了相关知识后，能够认识到自身免疫力是身体健康的重要防线，在今后的工作和生活中，能够劳逸结合、调节情志、均衡饮食、适量运动、提高免疫力等，可有效预防类风湿关节炎等疾病。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院中医药学部）