□汤银芳

   中医医案，历史悠久，源远流长。清代医家周学海有言：“宋后医书，唯案好看。”可是，当代医案与传统医案相比，在可读性、观赏性及启迪性方面却相去甚远。笔者认为，只有坚持传承创新，才能写好富有时代特色的中医医案。
    医案应“医文并茂”，内涵丰富。传统医案中文学色彩浓郁，具有极高的学术和欣赏价值，将文化魅力展现得淋漓尽致。比如《临证指南医案》是记录清代著名医学家叶天士临床经验的一部医案专著，是传统医案中的经典之作，不仅辨证精当，制方灵活，还有“上下交损，当治其中”“王道无近功，多用自有益”等点睛之笔，品读之时，犹如身临其境，在聆听叶天士解疑释惑。又如清代著名医学家程杏轩业医通儒，文笔秀美，文采斐然。他在《杏轩医案》中有“此药吾乡恐无市处”“圣域贤关，心心相印”等重情重义之语，读起来让人感同身受、回味无穷。可是，随着时代的发展，以及中医病案建设、管理的需要，我们在撰写医案时更加重视书写完整、准确和客观，而传统病案中极具文学色彩和哲学内涵的部分逐渐被淡化。笔者认为，中华传统文化是中医药守正创新的根基。一则好的医案，表达既要通俗易懂、完整准确，还要富有文采，以增强其可读性，如此才能在传承好中医学的同时，延续中华文脉。
    医案书写要“百家争鸣，百花齐放”。明清时期，是中医药发展的鼎盛阶段，医案著作如雨后春笋。在书写风格上，有的不拘泥于某种固定形式，表达方式灵活多变，追求措辞准确，逻辑推理严密。有的记述病情详略不一，不求面面俱到，但求环环相扣、脉络清晰，勾勒理法方药连贯，展现临证思路之始末。有的虽然是常见病而诊疗别具一格，有的尽管是疑难病而处置却独辟蹊径，各种风格，不一而足。有的医家虽然一生无暇著述，但是往往通过自己的医案来传达其学术观点与用药特色。今天，医案书写在继承中发展，有具体的项目、格式、方法和要求，讲究“规范”“标准”，使得不同地域，甚至南北之间，写作方式雷同，导致了思维模式单一、用药相对固定、地方特色淡化等问题。笔者认为，医案书写应倡导“百家争鸣，百花齐放”，如此才能为中医药守正创新注入活力。
    临证医案要宣明往范、昭示来学。医案根植于临床实践的“土壤”，是医家诊病技艺、辨证思路及诊疗经验的体现，也是中医药学术传承不可或缺的重要文献，具有宣明往范、昭示来学的强大生命力。传统医案中有成功之经验，也有失败的教训，或升阳益气，或滋阴降火，医家虽然着力不同，但是各有发挥。比如晚清时期的医学家陆以湉在《冷庐医话》中曰：“医案之书……俞东扶之精深，顾晓园之灵巧，并堪垂范来世。”今天，我们在医案中汲取西医病历之长处，是时代的需要，也是社会发展的必然。笔者认为，今天的医案也将成为后人学习的重要素材，我们应在长期的临证中脚踏实地、持之以恒地写好医案，只有积累真才实学，才能为后人提供切实可靠的借鉴和参考，医案传承也能历久弥新。
 （作者供职于河南中医药大学第一附属医院）