□张允帅

   髋关节是人体最大的关节，也是最大的活动关节，主要负责支撑和稳定躯干，维持人体最基本的直立姿势，具有强大、灵活、可靠的运动功能。在正常情况下，髋关节能做屈伸、旋转、内外旋等多种复杂而协调的运动，对维持人体直立姿势起着重要作用。年龄的增长和不健康的生活方式（如过度负重、不良姿势、长期卧床休息等），会使髋关节退行性变或损伤而引起髋关节疼痛及功能障碍。由于股骨头坏死造成的疼痛，使很多患者出现“行走困难”，严重影响生活质量。手术治疗股骨头坏死，可取得较好疗效。不能耐受全髋关节置换术或无法接受手术，抑或术后效果不满意者，则可考虑进行人工关节置换术。
    一、股骨头坏死的病因有哪些
    股骨头坏死是一种常见的骨科疾病，临床上主要分为2种类型，即非创伤性引起的股骨头坏死、创伤性导致的股骨头坏死。
    1.非创伤性引起的股骨头坏死主要原因包括：由一些全身性疾病和血液病引起，如高血脂、糖尿病、高血压等；由激素等药物导致；先天性髋关节发育不良或畸形造成髋关节内结构异常而导致；创伤后感染或损伤；一些系统性疾病引起全身血液循环障碍，导致血液淤滞和动脉粥样硬化形成。
    2.创伤性引起的股骨头坏死主要原因包括：外伤、事故造成的局部损伤（如交通事故或其他原因造成关节部位出血、挫伤等）；外伤后发生感染，造成股骨头局部缺血，进而导致骨组织代谢紊乱，引起骨细胞坏死（包括外伤后发生骨组织溶解、骨折等继发性损伤）。
    二、治疗方法有哪几种
    股骨头坏死的治疗方法主要有3种：1.手术治疗。2.药物治疗：包括激素疗法、改善微循环疗法（如中药离子导入）、营养神经治疗等；3.物理疗法：包括体外冲击波等。目前，国内外对股骨头坏死的治疗尚存在争议，主要是采用哪种治疗方法的问题。一般认为，保守治疗和手术切除坏死的骨组织是比较有效的手段。保守治疗：主要使用激素；手术治疗：切除病变的骨组织或置换人工关节。
    三、如何选择合适的手术治疗方案
    股骨头坏死的治疗主要有药物治疗和手术治疗两种方式。药物治疗：目的是减轻疼痛，改善髋关节功能，减少股骨头坏死后发生活动性关节炎的可能性。非药物治疗：主要进行手术干预。手术方法：目前的髋关节置换术均为全髋关节切除术。其基本过程是切开并破坏或去除骨关节表面骨质，暴露股骨头，然后切开骨隧道、关节囊及相关软组织，直至显露股骨头内的坏死组织，同时去除坏死的关节囊；然后暴露关节盂唇并用人工材料置换；最后显露、缝合关节盂唇内壁并植入人工假体。目前，国内开展最多的是髋关节置换术单侧全髋关节置换术和双侧全髋关节置换术。
 （作者供职于开封市中心医院骨科）