□高 路

心动过速性心肌病（TIC）是一种可逆性心肌病。
    TIC是各种持续性或反复发作的快速心律失常导致的心脏结构和功能障碍，进而导致心力衰竭的一类特殊类型的心肌病。
    临床特点
    1.TIC的临床表现无特异性，心功能不全者常伴明显的心悸。
    2.发病年龄：任何年龄均可发生，多见于青壮年男性。
    3.出现时间：心动过速后几周~20年（与对心动过速耐受的程度有关）。
    4.心肌病的发生高度依赖心室率。
    5.心动过速终止后，心功能能够逆转是TIC的重要特征，但不是所有患者都能逆转。能不能逆转，与心动过速类型、心室率、心动过速持续时间、基础心脏病、药物治疗及其他治疗有关。
    6.恢复时间：通常心功能在恢复窦性心律或控制心室率后1周内改善，4周~6周改善较大，6个月~8个月内进一步改善。
    辅助检查
    1.心电图和动态心电图是首选的无创检查手段。
    2.超声心动图有助于诊断心脏结构异常，结果常显示左心室增大，LVEF（左心室射血分数）及室壁应变率降低，左心室收缩末期及舒张末期容积增大。
    3.TIC患者的胸片可显示心影增大、肺淤血。
    4.磁共振延迟增强扫描对TIC也有重要的诊断价值。
    5.心肌活检是目前TIC诊断与鉴别诊断的新手段。
    诊断
    TIC的诊断为排除性诊断，当出现其他原因不能解释的左心室收缩功能障碍伴持续性心动过速时需要考虑其存在。临床上诊断TIC，应注意以下几点：
    1.心动过速发作前左心室功能正常，在有效的抗心律失常治疗后心室功能得到改善。
    2.在频繁或持续性心动过速发作后左心室功能进行性下降，并排除其他导致心功能减退的因素。
    3.TIC可发生在各个年龄段，多见于青壮年男性。心动过速类型主要为反复发作或持续发作的室上性心动过速，如房颤、房速等。
    4.心律失常被治愈或获控制后心功能改善。部分患者在长期快速心律失常获控制后心功能未改善不能排除TIC存在的可能性，因为心动过速诱发的心肌损害也可发展至不可逆阶段。
    5.有器质性心脏病或心力衰竭的患者长期发生心动过速，不能排除TIC的诊断。根据发生心动过速和心力衰竭的时间顺序，以及有效治疗心动过速后心功能恢复的程度来判定，可在控制节律后，或心率及心功能改善后做出回顾性诊断。
    治疗策略
    治疗目标：尽可能恢复窦性心律；未能恢复窦性心律者尽可能控制心室率，从而改善临床症状；逆转重构，预防复发。治疗重点为解除病因及纠正心力衰竭等。根据患者的情况和心动过速类型，通常采用不同的心率控制和（或）节律控制策略。如果患者有基础疾病，更应该对其采取积极的治疗手段。目前可选择的治疗方案包括药物治疗和非药物治疗。
    1.药物治疗。选择什么药物，取决于心律失常类型。对于长程持续性房颤，选择洋地黄及β受体阻滞剂可有效控制心室率。地高辛除正性肌力作用外，还可通过拟迷走神经作用抑制房室结的传导。β受体阻滞剂除了控制心室率外，在抑制心肌重塑方面可发挥重要作用，在此基础上加用血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和醛固酮受体拮抗剂（金三角）进行抗心衰治疗，三者联用常会获得满意的效果。
    2.非药物治疗。可选择导管射频消融术。目前认为导管射频消融术是治疗房性心动过速、房颤和室性心动过速相关TIC最理想的方法，可治愈或控制此类异位性快速心律失常，但可能复发率较高。对于那些复律无效、射频消融术效果不明显、心室明显重构且反复发作的患者，可进行植入心律转复除颤器和（或）房室结消融+永久起搏器治疗，以减少心源性猝死和心力衰竭的发生。
    总之，对TIC相关心动过速进行治疗后，左心室功能通常可以恢复或部分恢复，但心功能恢复后的患者仍有较高复发及猝死风险。因此，对这类患者，需要长期密切随访。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院心血管内科）