□陈光意

   感染性疾病在临床上较为常见，如何快速准确地确定感染类型，及时为患者提供有效治疗，非常重要。近年来，随着血液化验新项目的出现，相较过去单一依靠白细胞（WBC）进行检验，手段丰富了不少，像C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血清淀粉样蛋白A（SAA）都是近年来出现的炎症指标，对鉴别感染性疾病是由细菌引起的还是由病毒引起的，价值更大。
    产生部位
    WBC由骨髓多能干细胞分化而来；CRP主要由肝细胞合成；PCT来源于甲状腺滤泡旁细胞，当机体发生感染时，尤其是受到细菌内毒素刺激时，几乎所有实体组织均可合成；SAA是由肝细胞合成的急性时相蛋白。
    临床特点
    发生细菌感染时，WBC总数升高，同时中性粒细胞增加，病毒感染时WBC一般无明显升高，甚至减少，以淋巴细胞升高为主；CRP在细菌感染时升高，约30%在病毒感染时也是升高的；PCT在细菌感染时，特别是受到细菌内毒素刺激时显著升高，发生病毒感染时一般不升高；SAA是病毒感染早期最灵敏的指标之一，在病毒感染及细菌感染时均可升高，特别是在呼吸道病毒感染和手足口病毒感染初期均明显升高，细菌感染时不升高或略有升高，并且在感染治疗有效后下降速度快。
    浓度变化
    WBC在机体感染后数小时内数量显著变化；CRP在机体感染后上升期6小时~8小时内升高，平台期为12小时~24小时，半衰期为18小时；在发生内源性细菌全身感染后，2小时~3小时即可检测到PCT，12小时~24小时浓度达到高峰，局部感染一般不升高；SAA在机体感染后3小时~6小时明显升高，半衰期为50分钟，上升幅度大。
    常见组合
    WBC正常+CRP正常，可能是非细菌感染，依靠经验治疗；WBC正常+CRP升高，提示细菌或病毒感染可能，进行抗生素治疗，但病毒感染治疗无效；WBC正常+CRP正常+SAA升高，存在病毒感染的可能，抗病毒治疗；WBC升高+SAA升高+CRP升高，存在细菌感染可能，升高幅度与感染程度正相关，适合抗生素治疗；WBC升高+CRP升高+PCT升高，存在全身严重的细菌感染可能。
    临床应用
    WBC较早应用于临床，是感染性疾病诊断的重要指标。WBC总数及中性粒细胞升高，常提示细菌感染；WBC总数无明显升高或降低，淋巴细胞升高，提示病毒感染可能，同时WBC检验还用于血液病的诊断；CRP一般在感染后6小时升高，1天~2天达到峰值，其升高幅度与感染程度正相关，部分病毒感染时CRP不升高；临床医生用抗生素对感染性疾病进行治疗时，可以对其浓度进行动态检测，相对其临床表现来说，CRP能更早地提示并发症的出现并对治疗效果进行评判。PCT临床应用专家共识指出，脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者，并且PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高，可作为鉴别脓毒症和严重细菌感染的生物学指标；SAA最大的价值是对病毒感染的鉴别，可作为病毒感染的敏感指标。在急性细菌感染早期，SAA上升早、幅度大，检测优势明显；在病毒感染中，SAA显著升高，其升高程度与其他指标联合应用，弥补了当前一些炎症检测项目不能提示病毒感染的不足，SAA阴性基本上可排除病毒感染。
 （作者供职于河南省肿瘤医院检验科）