□范亚娟

   在正常人群中，卵圆孔未闭的发生率约为25%，在成人先天性心脏异常疾病中比较常见，一旦发病，会引起心脏内部血流发生改变，造成患者脑缺氧、偏头痛、发绀、劳累后气促等表现。在胚胎时期，心脏房间隔正常存在一个通道，就是卵圆孔。卵圆孔表现为继发隔、原发隔之间的裂隙，是右心房、左心房之间的正常生理性通道，经由卵圆孔，右心房血液进入左房，在继发隔上有开向左心房侧的卵圆孔瓣，防止血液倒流。胎儿出生后，随着肺动脉阻力下降、左心房压力升高，房间隔继发隔与原发隔互相靠近，逐渐融合。一般情况下，出生两个月卵圆孔开始功能性闭合，随着新生儿逐渐生长，1年内会自行达到生理性完全闭合。成年人中存在卵圆孔不完全闭合的人占比为20%～25%。这部分人的房间隔中部存在潜在通道，就是医学临床上说的卵圆孔未闭。
    卵圆孔未闭是临床上反常性体循环栓塞的重要原因，是不明原因发生卒中的危险因素。心脏超声常应用于卵圆孔未闭诊断、治疗效果监测及复查。
    一、心脏超声检查在卵圆孔未闭诊断中的应用。
    若卵圆孔未闭，通过心脏超声检查可以观察到卵圆窝、房间隔的位置，发现细小分流（分流呈右向左或者左向右），细小分流是卵圆孔未闭的主要判断依据。一般情况下卵圆孔未闭的孔洞较小，分流的连续中断不一定可以看到。采用经胸心脏超声扫查评估房间隔的分流时，需要依次透过皮肤、皮下肌肉及脂肪组织，由于层层穿透，其深度会影响超声检测的分辨率，分辨率降低可能会导致对卵圆孔未闭的测量准确性下降。经食道心脏超声可以观察房间隔的精细结构，准确测量卵圆孔的大小及长度。目前，经食道心脏超声属于半侵入性检查，是卵圆孔未闭诊断的“金标准”，需要有经验的医生操作，还需要患者配合。
    卵圆孔未闭也可通过声学造影检查发现，操作简便、无创。右心声学造影可以联合经食道心脏超声及经胸心脏超声，在注射激活生理盐水后，通过经食道心脏超声测量卵圆孔大小，或者经胸心脏超声来检测细小分流，测量细小分流流量；可以有效提高卵圆孔未闭的检出率，准确显示细小分流，有利于判断分流程度。
    二、心脏超声检查在卵圆孔未闭治疗中的应用。
    卵圆孔未闭临床治疗前可通过经胸心脏超声等检查方式多切面观察卵圆孔未闭与房间隔结构特征、形态。在治疗过程中，可以通过心腔内超声引导进行卵圆孔未闭封堵术，通过股静脉直接送到心脏内右心房、卵圆窝处，通过心腔内超声可以直视进行手术操作，沿微小微孔（直径1毫米左右）将导丝从右房面送至左房面，到达左上肺静脉，精准地将封堵伞通过卵圆孔未闭处，并释放封堵伞进行缺口封堵，调整至最佳位置；封堵后再次通过心腔内超声观察，进行分流验证，没有分流后即卵圆孔未闭封堵术完成。
    三、心脏超声检查在卵圆孔未闭治疗后复查中的应用。
    经食道心脏超声、经胸心脏超声等心脏超声检查，还可以在卵圆孔未闭封堵术后6个月、1年进行复查，了解患者卵圆孔封堵状况。
 （作者供职于郑州大学附属洛阳中心医院超声科）