□蒋瑜

    近日，眼科门诊在常规小儿眼底筛查中发现一例极早期视网膜母细胞瘤，并成功实施全麻下视网膜母细胞瘤的激光冷冻治疗。不仅保住眼球还保留有良好的视力，得到较好的预后，为该患儿创造了良好的生存和生活质量。
    儿童眼底病是儿童致盲的重要原因。婴幼儿眼底病的特点：（1）疾病隐匿性强，多数婴幼儿的眼底疾病在外观上无异常。（2）治疗窗口期短，新生儿出生后0～6个月，是视力发育最迅速的时期。在这个时期，任何影响或干扰都可能造成新生儿的后天视力发育不良。(3)早期治疗效果好，通过新生儿眼病筛查，95%以上的致残致盲性儿童眼病可以在早期被发现，大大防止了儿童可控性眼病的发生发展。考虑到婴幼儿眼底疾病的特殊性，重视和推广规范地进行儿童眼底病的筛查具有重要的意义。
    早发现、早治疗是治疗儿童眼底病的关键。人类视觉发育的关键期在0～3岁，如果此时儿童因为各种原因，包括眼部的疾病，影响到了视力，视网膜没有接收到丰富的视觉信号刺激，大脑内相关的视觉中枢系统就不能很好地建立起来，日后患儿很难恢复到正常视力，甚至造成弱视。新生儿的眼底筛查常见的异常包括眼底出血、先天性白内障、角膜白斑、先天性青光眼、视网膜肿瘤、视网膜发育不良、脉络膜缺损等眼部疾病。早期发现对疾病的诊断和治疗具有重大意义。
    临床中，儿童眼底病筛查手段主要包括：直接检眼镜，双目间接检眼镜，RetCam广角眼底照相，它们各有优缺点。（1）直接检眼镜：携带方便，可观察到眼底图像放大倍数较大，可在非散瞳状态下观看后极部视盘、黄斑等重要结构；但可观察的眼底范围较小，即使在瞳孔散大的状态下也很难观察到周边视网膜，容易造成周边病变的漏诊。（2）双目间接检眼镜：具有较好的立体感，成像清晰。但缺点是学习曲线较长，不易被掌握，需要结合巩膜外压迫进行观察。且没有客观的影像学结果用于随访中的对比、观察。（3）RetCam广角眼底照相：照相范围大，可以达眼底130°，可以实时记录并保存客观图像，方便随访中对比、观察。新一代的RetCam还能够进行荧光眼底血管造影，更加提升了此项眼底检查的临床价值。 
    除此之外，儿童眼底病的早期眼底筛查不仅要依靠大型的综合医院，也需要基层医院医师提高对疾病的认识，加强对家长的健康宣教，定期随访，一旦发现病灶，应谨慎鉴别，使患儿得到及时治疗。
    （作者供职于郑州大学附属儿童医院眼科）