□任于军

 心肌梗死的确诊标准
    心肌梗死的症状
    心肌梗死是由于冠状动脉狭窄或闭塞导致心肌缺血、坏死而引起的一种急性心血管疾病，其症状通常包括以下几种：剧烈胸痛超过30分钟、恶心、呕吐、气短、呼吸困难、心悸等。
    心肌梗死的心肌酶表现
    心肌梗死时，由于心肌缺血、坏死引起心肌细胞膜的破坏，心肌细胞内的肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和心肌肌钙蛋白（cTn）等心肌标志物会从心肌细胞释放到血液中。因此，检测血清中这些心肌酶的活性和水平，可以用于判断心肌梗死的发生和程度。
    具体来说，心肌酶在心肌梗死后的表现如下：CK和CK-MB通常在心肌梗死后2小时～4小时内开始升高，峰值出现在12小时～24小时，随后逐渐下降，恢复正常需要2天～3天；cTn通常在心肌梗死后6小时内开始升高，峰值出现在12小时～24小时。与CK和CK-MB相比，cTn的升高时间可持续至数周。需要注意的是，心肌酶需要动态复查。
    心肌梗死介入时机的选择
    入院前救治
    当出现心肌梗死症状时，患者应该立即拨打急救电话，由专业急救人员进行紧急处理。急救人员在现场进行简单的初步救治。
    入院后救治
    急诊科治疗：患者到达医院后，首先会被送往急诊科进行治疗。医生会对患者进行进一步的诊断和评估，并根据患者的病情和身体情况进行治疗，如给予镇痛、抗凝治疗等。
    评估冠状动脉状况：当患者被诊断为心肌梗死后，医生会进行进一步的评估，以确定冠状动脉的状况，通常包括心电图、心脏超声等检查。
    介入治疗：如果评估结果显示存在冠状动脉阻塞，医生可能会为患者进行介入治疗，以恢复心肌供血。介入治疗通常采用冠状动脉球囊扩张术、支架植入术等。
    药物治疗：患者入院后可能需要接受药物治疗，以控制病情。常用的药物包括抗血小板药物、抗凝药物、β受体拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。
    监测和护理：患者入院后需要进行全面的监测和护理，包括心电监测、血压监测、血氧监测等。同时，医生要密切关注患者的病情，及时发现和处理异常情况。
    心肌梗死介入治疗常见的三大方法
    支架植入术
    支架植入术是一种通过导管技术在冠状动脉狭窄或阻塞部位植入支架的手术。它直接在病变处植入支架来保持血管通畅。支架通常是由不锈钢或钴铬合金制成。
    药物球囊扩张术
    药物球囊扩张术是指在介入治疗中使用一种特殊的球囊。该球囊可以在扩张冠状动脉的同时释放药物，以达到预防再狭窄的目的。
    可吸收支架植入术
    可吸收支架与传统的不可吸收金属支架不同，它可以在植入人体后逐渐被吸收，最终在几年内完全消失。
    （作者供职于中国人民解放军联勤保障部队第九八九医院心血管内科）