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治疗肩周炎不妨试试中医药 |
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□伊文刚 肩关节周围炎简称肩周炎，是由肩关节及其周围软组织退行性改变引起的肌肉、肌腱、滑囊、关节囊等肩关节周围软组织的广泛慢性炎症反应的一种疾病。该病的特点为肩部疼痛和肩关节活动受限，是中老年人常见病、多发病。由于该病50岁左右患者居多，所以又称“五十肩”；又因为患病后肩关节僵硬，功能活动受限，好像被冻结了一样，故又称“冻结肩”“肩凝症”等。有的肩周炎患者盲目服用止痛药，不仅没有达到治疗效果，反而出现了一些胃部疾病等副作用。其实，早在两千多年前的春秋战国时期，我国的医家对此病的诊治就有了系统认识；后来，历代医家在此病的治疗方面积累了丰富的经验。因此，治疗肩周炎，不妨试试中医药。
发病原因：体虚感邪
《黄帝内经》最早提及肩周炎，如在《内经·灵枢·经筋》中称“肩不举”。汉代医家张仲景在《金匮要略》称“肩不遂”。清代医家高秉钧在《疡科心得集》中则明确提出“漏肩风”之病名，但总属于痹病中的“肩痹”。本病是以肩关节及其周围的肌肉筋骨疼痛、酸沉和功能障碍等为主要表现的风湿病，多因体虚感邪、情志不畅、痰瘀阻络、肝肾亏虚，肩部受风寒或损伤所致。
此病患者多年老体弱，气血不足，若睡时露肩，易受外邪，风、寒、湿、热邪留滞筋骨、血脉，气血不通，以致肩痛；由于寒为阴邪，主收引，湿性黏滞，故肩痛夜间尤甚，且缠绵不愈；过怒伤肝，肝气失于疏泄则气滞，久则血瘀不行，经络阻塞，气逆而上发为肩背疼痛；或者气郁久则化火，灼津伤液成痰，流注肩背，故见疼痛。
同时，老年患者多脾失健运，运化失司，水湿内停，聚而生痰，或外伤气血，运行不畅，瘀血痹阻，痰瘀互结于肩，筋脉关节失于濡养，故而疼痛、活动受限；年老体虚，劳损过度，或痹久内舍肝肾，“肝主筋，肾主骨”，肝肾已虚，气血亏虚，筋骨失于濡养，故筋脉不舒，肩痛难举。
综上所述，肩周炎病位在肩，内因多与肝肾有关，外因以感受外邪、劳损多见。患者因年老体弱，肝肾亏损，气血不足，筋失濡养，关节失于滑利，或风寒乘虚侵入，寒凝经脉，或外伤闪挫，局部瘀血经络闭阻，筋脉关节失荣等而致肩痛。病性多为虚实夹杂，初病以实证为主，久病以虚证为主。
临床用药：辨证治疗
在临床上，将肩周炎分为风寒湿证、瘀滞证、虚损证三型进行辨证论治。
风寒湿证表现为肩部窜痛，遇风寒痛重，得温热痛缓，畏风恶寒或肩部有沉重感，舌苔薄白或白腻，脉弦滑或弦紧。治则以祛风湿、通经络为主，方药可选用三痹汤、独活寄生汤等。
瘀滞证表现为肩部针刺样疼痛、拒按，夜间痛甚。舌紫或有瘀斑，脉弦或细涩。治则以活血祛瘀、舒筋活络为主，方药可选用筋骨痛消丸、小活络丹、舒筋丸、大活络丹等。
虚损证表现为肩部酸痛，劳累后加重，可伴头晕目眩、少气懒言、四肢乏力、心悸失眠等症状，舌质淡，苔白或少苔、无苔，脉弦细或沉细弱。治则以调气血、补肝肾为主，方药可选用六味地黄丸、当归鸡血藤汤等。
治疗选择：因人而异
得了肩周炎，可以使用药物，但不一定都要使用药物，这要根据患者的具体病情来决定。有些患者需要使用药物进行治疗；有些患者需要进行综合治疗（使用适当的药物、理疗与运动锻炼）；有的患者需要进行针灸、推拿、拔罐、小针刀、康复运动等治疗；部分病情较轻、体质较好的患者，不做特别治疗也能自愈。
比如，推拿治疗肩周炎可改善局部血液循环，促进新陈代谢，解除粘连，滑利关节，扩大关节活动范围。除外伤急性期外，推拿治疗不同阶段的肩周炎效果都较好。相关研究表明，推拿治疗肩周炎比单独使用其他疗法有效。不过在推拿时，先要仔细辨证，然后根据“扶正祛邪”或“祛邪存正”的原则，确定推拿治疗的部位、手法，以确保疗效。
常用的推拿手法有分筋、拨筋等。这种手法主要用于以肩周筋腱退变、粘连为主要病变的患者，病变部位多在肱二头肌长头腱、短头腱或冈上肌。操作者用拇指或辅以食指对病变肌腱加以分拨。用力要由轻渐重，要从肌腱的一端一点点地向另一端分拨，范围应包括整个肌腱，甚至包括少部分与之相连的肌腱。还可以通过肩关节的被动活动，使病变肌腱被轻度拉紧，此时进行分拨操作，作用更直接。
日常预防：防止疲劳
防止肩关节过度疲劳，避免受凉，是预防肩周炎的基本方法。肩关节活动度很大，而劳动时肩关节负荷也很大，长期重复同一动作，对肩关节损伤更大。因此，一些特殊工种如打字员、运动员等要适当休息、改变劳动姿势及进行工间操锻炼（挺胸抬头，做扩胸运动等）。
肩关节受凉后可造成肩关节周围肌肉痉挛及滑膜、滑囊的炎症，所以不要在寒凉、潮湿的地方睡觉。对一些卧床病人，夜间家人要将病人的被角塞好，不要让病人的肩露在外面，枕头高度应合适，床及枕的硬度要适中，过软、过高的枕头可造成肩颈肌肉劳损，引起肩部疼痛和功能障碍。避免外伤和及时治疗外伤也是预防的重要措施。肩部外伤后，病人应及时到正规医院诊治，确保适当的治疗和功能锻炼，便于康复。
〔作者供职于河南省洛阳正骨医院（河南省骨科医院）〕
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