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  心力衰竭要早发现、早治疗
 

□郑 佳

   心力衰竭是由于心脏收缩功能和(或)舒张功能发生障碍,不能将静脉回心血量充分排出心脏,导致静脉系统血液淤积,动脉系统血液灌注不足,从而引起心脏循环障碍的临床综合征。
    对心力衰竭患者如何做到早发现
    对于潜在的心力衰竭患者,要早发现、早干预、早治疗,预防心力衰竭的发生和发展,延缓心力衰竭终末期的到来。早期发现心力衰竭应从4个方面入手:
    1.对易发生心力衰竭的人群及早进行随访和监测
    心力衰竭的危险因素有高血压、冠心病、心脏瓣膜病、心肌病、糖尿病、吸烟、肥胖、血脂异常、慢性肾病、妊娠、高龄等。对高危患者可以通过定期血流动力学检测、超声心动图检查、利钠肽监测等及时发现无症状性心功能减退或受损。
    2.询问病史,获得诊断线索
    心力衰竭的早期诊断往往不是依靠实验室检查,而是医生在患者床边通过询问病史获得诊断线索。下述表现是诊断早期心力衰竭的重要线索:患者有不明原因的心率变快和呼吸频率加快,不明原因的乏力或体力减退,夜间咳嗽,夜间尿量增多,肢端发冷等。
    3.心力衰竭的早期体征
    患者有颈静脉怒张或搏动增强;双肺底部湿啰音和(或)哮鸣音;第三心音奔马律等。
    4.实验室检查
    有的心力衰竭患者没有任何临床症状,要通过实验室检查才能发现。这些检查手段有:胸部X线检查、心电图检查、超声心动图检查、6分钟步行试验、生物学标志物测定等。
    在不同的阶段,心力衰竭都有哪些表现
    心力衰竭主要分为4个阶段。
    第一个阶段是前心力衰竭阶段,患者有心力衰竭的高危因素,但是并没有出现心脏结构与功能的异常,也没有心力衰竭的症状。
    第二个阶段是前临床心力衰竭阶段,患者的心脏结构或者功能发生异常,通过心脏彩超检查能发现心腔结构扩大,心脏的收缩或者舒张能力下降。
    第三个阶段是临床心力衰竭阶段,患者的心脏结构和功能明显异常,出现明显心力衰竭体征,比如呼吸困难、乏力、双下肢水肿、夜间阵发性呼吸困难、颈静脉怒张、腹水等。
    第四个阶段是难治性终末期,也是患者病情最严重的阶段。对难治性心力衰竭患者需要进行特殊干预,比如心脏再同步化治疗,甚至有可能需要心脏移植才能改善症状。患者在静息状态下会发作心力衰竭,随时有生命危险。
    心力衰竭的治疗
    心力衰竭的治疗主要是去除诱因,并根据症状进行对症治疗。另外,还需要针对病因进行治疗。
    1.药物治疗
    治疗心力衰竭的药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、非洋地黄类正性肌力药、硝酸甘油等。
    利尿剂是心力衰竭治疗中改善症状的基石,是治疗中唯一能够控制体液潴留的药物,但不能作为单一治疗药物。
    2.手术治疗
    手术治疗的方法有心脏再同步化治疗、心脏移植术、植入心律转复除颤器等。
    部分心力衰竭患者存在房室、室间和(或)室内收缩不同步,会导致心肌收缩力降低,可进行心脏再同步化治疗。心脏再同步化治疗通过改善房室、室间和(或)室内收缩同步性增加心排量,可改善心力衰竭的症状及运动耐量,提高患者的生活质量,降低住院率和死亡率。
    心脏移植术是顽固性心力衰竭的最终治疗方法。
    植入心律转复除颤器可防止异常的心脏节律发生,可有效排除心脏严重的异常节律。
    心力衰竭是我国五大致死的心血管疾病之一,给患者及其家庭造成的经济负担非常沉重。全社会应该提高对心力衰竭的认识,加强心力衰竭知识普及。希望每一位心力衰竭患者在平时的生活和工作中,采取健康的生活方式,规范用药,规避诱因,定时随访。
 (作者供职于河南中医药大学第一附属医院心血管内科一病区)

 

 
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