□赵清理

案例一
    姚某，男，20岁。
    患者于去年8月出汗后用凉水洗澡，遂致全身不出汗，每遇气温高或剧烈活动后，全身皮肤瘙痒，烘热，胸中憋闷不舒，甚则皮肤有散在红色小斑点，但始终不见汗出，曾服用中药、西药治疗半年有余，仍无效。
    刻诊：患者精神一般，面色无华，全身皮肤干燥无华，有散在性红色小斑点，舌质淡，苔薄少津，脉弦细。笔者认为是寒邪外束，卫阳被郁，遂给予参苏饮加减以益气解表，数剂无效；皮肤干燥脱屑，又投以养血之四物汤加味；数剂后自觉身体对热的耐受力较前增强，但仍不见汗出。
    处方：麻黄汤加味。麻黄10克，桂枝10克，杏仁10克，炙甘草6克，荆芥10克，防风10克，川芎10克，葱白为引。水煎服，共6剂。
    患者服药后全身毛孔有针扎感，吃饭时口唇周围、鼻尖有汗出，活动后也见鼻头汗出。照上方加细辛3克，再服药6剂，口鼻周围及面部均可见汗出，出汗后心中畅快。拟上方再加生地黄15克，又服药6剂，面部已转红润，颈部已见汗出。上方去川芎加怀牛膝15克，继续服用。又连续服药10剂，每遇气温高或剧烈活动时，全身均可见汗出，为巩固疗效，又以人参养荣丸调理，两周后痊愈。
    按语：麻黄汤原为寒邪外束、卫阳被郁之太阳伤寒证而设。方中麻黄味辛苦而性温，入肺经、膀胱经，善开腠理，辛散发汗以散风寒之邪，并能宣散肺气以平喘；桂枝味辛而性温，入肺经、膀胱经、心经，善于通心脉，温通透营，解肌散寒，助麻黄发汗以解表散寒，又除肢体疼痛；杏仁味苦性温，入肺经，功可宣降肺气，止咳平喘，与麻黄相配伍可除肺气之郁，使肺气宣降，加强止咳平喘作用；炙甘草以缓之，缓和麻黄、桂枝发汗峻烈之性，并益气和中，以其与桂枝共成辛甘化阳之功，上助心阳，以除汗伤心阳之虞，全方配伍严谨，效专力宏，共奏发汗解表、宣肺平喘之功效。故本方不仅可以用于治疗感冒、支气管炎及支气管哮喘等疾病，还可以用于无汗症的治疗。
    患者自恃年轻体壮，于出汗之际，骤用凉水冲澡，而致腠理闭塞而无汗，初用益气解表而无效，继用滋阴养血之剂而扶正固本，终以麻黄汤加味辛温解表、疏散寒邪，待表解而寒邪祛除，卫阳得以舒展，使营卫调和而汗出自可畅矣。
案例二
    周某，男，46岁。患者1个月前因受凉而感冒，咳嗽，咯白痰，发热恶寒，曾用感冒通、青霉素及止咳化痰药进行治疗，病情得到缓解，后又因感受风寒，以上诸症复发。再经治疗，发热已退，咳嗽、咯痰终未能愈，后又服中药治疗，病情时轻时重，迁延不愈。
    刻诊：患者精神不振，面部虚浮，虽时值盛夏，但是患者仍头戴棉帽，身着小棉袄，时觉背部发凉，周身酸楚困痛，神疲乏力，频频咳嗽，痰多清稀色白，喘息时作，口淡无味，纳差，舌质淡，苔灰白而滑，脉浮紧。此乃外寒束表未解，内有水饮未去。
    处方：小青龙汤加味。麻黄8克（先煎去沫），桂枝10克，干姜12克，白芍15克，细辛3克，陈皮12克，半夏10克，五味子10克，茯苓15克，杏仁10克，甘草3克。水煎服。患者服药后周身出黏汗甚多，服药3剂后，棉袄、棉帽已脱去，咳嗽大减。照上方将麻黄改为炙麻黄，连续服用6剂，咳止喘平，唯食欲不振，口淡无味，又以香砂六君子汤加减调理1周而愈。
    按语：小青龙汤是张仲景为外感风寒、内有水饮而致咳喘等证而设，方中麻黄、桂枝、细辛、甘草合用，在表可发散外束之风寒，在内能宣散内停之水饮；干姜、细辛、半夏辛温入里，味辛宣散，气温助阳，专门温化内停之痰饮；五味子、芍药、甘草合用，旨在和营敛阴，在表兼制麻黄、桂枝之宣散，以防宣散太过而伤卫气；在里制约干姜、细辛、半夏之燥烈，以免饮去而热生。如此一散一收，一升一降，平衡阴阳，使表寒解、内饮化而诸症自除。本证乃外寒内饮之证，若单纯解表散寒而水饮不化，单纯温里化饮而表寒不解，唯解表散寒、温里化饮并用，才能使风寒得散，水饮得化，而咳止喘平。本方不仅治疗慢性气管炎或急性气管炎发作，支气管哮喘，老年肺气肿等，而且对于因感冒而咳喘经久不愈者也常获佳效。
    患者感冒日久不愈，正气亏虚，虽值盛夏，仍着棉衣，背部发凉，咯清稀白痰，此乃外有寒邪未解，内有痰饮未除。故笔者用小青龙汤，既发散外束之风寒，又宣散内停之水饮，使表寒解，内饮化而诸症自除，继以香砂六君子汤加减调理而获痊愈。
    （作者为全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师）