□曾军

心脏就像一座有4个房间的小房子，它有水、有电、有门、有墙，而心脏瓣膜就像这座小房子的门。我们的心脏有4道这样的门，分别是连接左心房和左心室的二尖瓣；连接右心房和右心室的三尖瓣；连接主动脉和左心室的主动脉瓣；连接右心室和肺动脉的肺动脉瓣。
    心脏的这4个瓣膜就像4道单向开启的门，保证血液顺着一个方向通过心脏而不发生逆流。
    血液通过打开的二尖瓣和三尖瓣流入左、右心室。当心室充满血液时，二尖瓣和三尖瓣关闭，这样可以防止心室收缩时血液反流入左、右心房。
    随着心室的收缩，主动脉瓣和肺动脉瓣被打开，血液被泵出心室。右心室的血液通过肺动脉瓣进入肺动脉，到达肺部，进行氧气交换；左心室的血液通过主动脉瓣进入主动脉，为全身各脏器供血。当心室停止收缩后，主动脉瓣和肺动脉瓣关闭，从而防止血液反流入心室。
    每次心脏的搏动都会重复上述过程，保证人体全身的血液循环。
    心脏超声是检查心脏瓣膜工作是否正常的常用手段之一。
    瓣膜关闭不全，就像房间的门关不紧一样，会造成血液的反流；而瓣膜狭窄，就像门不能完全打开，造成血液流动的通道不畅。
    一般来说，轻度瓣膜关闭不全或狭窄，不必太在意，也不会有明显的症状，只要定期（一般3个月~6个月）进行心脏超声复查就可以了，对日常生活和运动影响不大。
    重度瓣膜关闭不全或狭窄可能会有心力衰竭、胸痛或者晕厥等症状，患者要及时就诊，请心内科或者心外科医生评估是否需要手术治疗。有的可以通过微创手术，把瓣膜修整一下就好了；有的可能需要把损坏的瓣膜换掉。随着医学技术的进步，有的瓣膜置换手术也可以微创进行了，这样就减少了损伤，缩短了手术时间，患者也能更快恢复。
    “生命在于运动”，运动对心脏健康起着极其重要的作用。出现心脏瓣膜狭窄或者关闭不全，抑或做了心脏瓣膜手术，还能运动吗？该怎样运动呢？
    在现实生活中，心脏瓣膜病患者可能有两个极端：
    一方面，有些患者得知自己患病后，总是过于小心而不敢运动，自己有意识地减少活动，甚至整天不出门，在家静养；另一方面，有些患者为了尽快恢复健康，盲目增加运动量，什么运动都敢进行。
    事实上，对于心脏瓣膜病患者应该怎么运动不能一概而论，每位心脏瓣膜病患者都有安全有效的运动范围和运动方式，必须找到最适合自己、最科学的运动方式和运动量，否则会适得其反。
    现在，心脏康复理念越来越普及，也越来越被大家所接受。在专家的指导下，进行康复及适量运动，有利于心肺功能的恢复。
    相关专家共识和指南指出，鼓励所有心脏瓣膜病患者每周进行至少150分钟的身体活动，包括有氧运动和抗阻训练，避免久坐。运动可以起到控制体重、降低相关心血管疾病危险因素（如高血压、高脂血症、糖尿病等）的效果。
    那么，心脏瓣膜病患者应该进行什么运动呢？
    轻度心脏瓣膜病患者通常没有运动限制，只要运动过程中不出现不适和相关体征（头晕、乏力、胸痛，呼吸不畅等）即可。
    中度至重度的心脏瓣膜病患者，一般来说可以增加生活中的低强度体力活动，并参与一些低强度的体育锻炼，比如慢走、打太极拳等。但需要注意的是，在运动过程中一旦出现不适症状和相关体征，则需要停止运动并就医。
    如果要进行中等强度和高等强度的锻炼，建议最好在医生的监护下进行，并且训练前可能要进行专业评估，比如运动平板试验、心肺运动试验等。这些在大型“三甲”医院的心脏康复科或者心内科都能进行。
    总体而言，与心脏瓣膜狭窄相比，瓣膜反流患者的耐受性会更好一些。因此，对中度至重度瓣膜反流患者的运动限制要求没有那么严格。
    1.若左心室和主动脉没有明显扩张并且射血分数保持>50%，则即使有严重的主动脉瓣关闭不全，仍然可以参加中等强度的运动。
    2.若左心室舒张末期内径<60毫米、射血分数≥60%、静息肺动脉压<50毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）且心肺运动试验未发现心律失常，则重度二尖瓣关闭不全患者可以参加中等强度的运动。
    3.对于严重主动脉瓣或二尖瓣狭窄的患者，则建议进行低等强度的运动。
    当然，还有瓣膜脱垂、先天性瓣膜畸形等其他更复杂的情况，这里就不展开论述了。相信在心脏康复科医生的专业指导和帮助下，这些患者都能找到适合自己的运动方案。
    另外一种要讨论的情况就是已经进心脏瓣膜手术患者的运动方案。
    传统观念认为心脏手术是大手术，术后患者需要静养，因此很多患者整天不是躺着就是坐着，出门能坐车就不走路。其实，这些患者同样需要运动。运动对心脏瓣膜术后患者是有益的，能保证心肌血氧供应，降低心脏瓣膜病术后患者的死亡率，改善心肺功能，促进运动能力的恢复及提高生活质量。
    在心脏瓣膜病术后早期，可以从第二天开始，在家人的搀扶下下床行走，然后逐渐独立行走，并循序渐进地增加行走的距离或时间，直到出院。术后4周~6周，可以到医院心脏康复科进行相应的医学评估，让医生制订心脏康复计划。对于这些患者，一般建议术后3个月再开始全方位的运动，比如游泳、骑自行车、登山、打高尔夫球等。
    最后要提醒心脏瓣膜病患者，在运动的时候，还要注意以下细节：1.老年患者、心脏瓣膜病术后患者及心功能不全患者，运动前做好相应医学评估；2.进餐与运动至少间隔1小时；3.运动前后注意及时补充水分，少量多次。最好在他人的陪伴下运动，这样会更安全；4.运动前要热身。运动时宜循序渐进，逐渐加量。若出现头晕、气促、胸闷、心慌等症状，应立即停止运动。若休息后没有缓解或者症状加重，需要及时就医。
    （作者供职于上海交通大学医学院附属第九人民医院黄浦分院心内科）