□刘 奎

   很多宝妈遇到宝宝又哭又吐的情况时不知所措，不知道宝宝是不是发生了肠套叠。
什么是肠套叠
    肠套叠是婴儿期比较常见的急性病变，是指一段肠管内翻或套入与其相连的肠管内，肠内容物通过障碍，套入的肠管及肠系膜受牵拉、压迫，发生瘀血、水肿，甚至肠缺血坏死。
患病原因
    75%～90%的肠套叠为特发性肠套叠，与胃肠解剖结构，年龄、饮食、病毒感染、轮状病毒疫苗接种等相关，是无法预防的。约5%肠套叠继发于肠道肿块,如麦克尔憩室、肠重复畸形、肠息肉、肠道肿瘤、淋巴管瘤、血管瘤等，治疗肠道本身疾病即可。
常见人群
    最常见于婴幼儿（4个月～3岁），1岁以下儿童肠套叠平均发病率为74/10万，可有呕吐、腹泻等诱因。较大儿童多继发于肠道疾病而出现肠套叠。
有哪些症状
    多为持续性腹痛，肠管间歇性蠕动导致的阵发性加重，可能伴有呕吐、腹泻、腹部包块等，婴幼儿无法言语，表现为哭闹不止、厌奶、吐奶、腹泻等，疾病进展可出现大便带血、精神萎靡、嗜睡等，当全腹压痛、反跳痛，提示可能出现肠坏死、腹膜炎，上述情况都需要紧急就医。
如何诊断
    有经验的小儿外科医生可通过问诊、体检，做出初步判断，并通过腹部超声检查，来确定疾病。当肠扩张积气过多可能会干扰超声检查，腹部X片、CT（计算机层析成像）、MRI（磁共振成像）等也可作为补充，但应用较少。
如何治疗
    首先要液体复苏，将腹泻、呕吐损失的液体补回来，根据呕吐、腹泻的情况选择口服还是输液。
    一旦确定肠套叠，首选的治疗方法是灌肠复位，包括空气灌肠与水压灌肠，分别在X线及彩超引导下完成，有效率可以达到90%以上，随着套叠的复位，孩子的症状会马上消失。
    如果灌肠方法不能复位，或者套叠时间较长（大于48小时），合并严重腹胀，出现腹膜炎体征时就不建议再进行灌肠治疗了，必须急诊行外科手术治疗。
如何配合医生
  对于不能言语的婴儿，家长需要关注其呕吐的次数、呕吐程度是否改变，有没有血便、精神状态等；对于语言发育的儿童，家长们需要注意其疼痛的时间、疼痛的性质及疼痛的方式，是否有伴随症状，如发热、血便、腹泻、皮疹等。这些信息对疾病的判断很有帮助。腹痛病因复杂，医生面对不同年龄的儿童需进行鉴别诊断，除了查体、实验室检查，影像学检查非常重要，尤其是超声检查。
   通过介绍，大家了解了关于小儿肠套叠的相关知识，有助于宝妈生活中及时发现宝宝是否发生了肠套叠，肠套叠的治疗效果与诊治时机紧密相关，所以在生活中如果小婴儿出现呕吐、阵发性哭闹、血便的情况，一定要及时治疗，以免耽误治疗时机。
    （作者供职于河南科技大学第一附属医院小儿外科）