□王贵山

   急性心肌梗死是常见的急危重症，是在冠状动脉硬化、狭窄的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，心肌严重、持久的缺血、损伤，导致一系列临床症状。急性心肌梗死病情变化快，随时可能危及患者的生命。
病因
    过度疲劳  患者过度疲劳或超负荷的体力劳动，交感神经亢进，心脏负担突然加重，心肌需氧量大幅增加，易导致冠脉斑块破裂，急性闭塞血管，诱发急性心肌梗死。因此，避免过度劳累，劳逸结合很重要。
    情绪激动  由于患者出现紧张、激动、愤怒等一些情绪的变化，从而诱发急性心肌梗死。
    暴饮暴食  不少急性心肌梗死病例发生于暴饮暴食当时或之后不久。患者进食大量富含高脂肪、高热量的食物后，血脂浓度升高，血液黏稠度明显增加，血小板聚集性增高；饱餐后消化系统如胃、肝、肠等需要大量血液供给，交感神经过度兴奋、心率增快、血压升高、增加心脏负担，心肌耗氧量增加，血供相对减少；容易诱发胃冠状动脉反射，引发冠状动脉痉挛收缩，血供减少，心肌缺血加重。
    寒冷刺激  秋冬季节是急性心肌梗死的高发季节，天气突然变冷，导致血管收缩明显、血压升高、心率增快等，从而诱发急性心肌梗死发作。关注天气变化，及时添衣保暖很重要。
    吸烟、大量饮酒  患者吸烟、大量饮酒会使冠状动脉发生痉挛，造成患者心肌耗氧量不断增加，从而发生急性心肌梗死。
    便秘  老年群体易因便秘引发急性心肌梗死。临床上，因便秘时屏气用力，心肌收缩增强，诱发心肌缺血，导致急性心肌梗死的老年人并不少见，要引起老年人的足够重视。
抢救措施
    创造安静的环境  患者发生急性心肌梗死时，为患者创造安静的环境，让患者平卧休息，保持情绪稳定，尽量减少移动患者。患者家属不要大声啼哭、喊叫，防止刺激患者，加重患者病情。对于烦躁不安的患者，我们可以给患者口服镇静剂。
    密切关注患者病情  患者家属要注意观察患者的血压、心率的变化，摸患者的脉搏，密切注意患者脉搏搏动快慢和规律。有条件的情况下，最好给患者定时测量血压，以便随时关注到患者的病情变化。
    预防休克  如果患者出现生命体征异常，血压下降、脉搏细弱、四肢冷厥、大汗淋漓、面色苍白等，预示着患者可能会发生休克。这种情况下，可以轻轻地将患者头部放低，增加患者头部的血流量，并喂患者口服野山参汤，促进患者的血容量，纠正患者休克症状。
    警惕发生心力衰竭  如果患者出现口吐泡沫状痰液、呼吸困难，要警惕患者是否会出现心力衰竭的问题。这种情况发生时，可以将患者扶至半卧位的体位，因为头低或者是高位时，反而会加重患者气急和胸闷的症状。
    镇痛  患者在发病时会出现心绞痛，可以为患者舌下含服硝酸甘油，也可以为患者服用麝香保心丸、复方丹参滴丸等药物。
（作者供职于商丘市第五人民医院急诊科）