□郭嘉城  徐 帅

   腹主动脉造影又称数字减影血管造影（DSA），其定义如下：在数字减影设备引导下，经股动脉或肱动脉穿刺插管，将导管插入腹主动脉近端，注射对比剂，进行血管造影，获得腹主动脉及其分支血管影像的方法。简单地说，就是将造影剂注入血管，在X线下，通过一系列的图像处理，能够清楚地看到血管的动态影像，特别是现在已经实现三维立体实时成像，更有利于腹主动脉瘤病变的显示。
    这种检查方式可以消除骨骼和软组织影，能更加清晰地显示腹主动脉瘤的形态，对腹主动脉瘤的诊断有重要价值。在腹主动脉瘤手术前期，为了排除患者是否有血管异常或者马蹄肾者，应进行DSA检查。
    DSA检查是诊断腹主动脉瘤的“金标准”，但是操作难度大，辐射剂量大，创伤性大，而且可能加重血管痉挛，并且在显示血管疾病的同时不能显示肝脏的实际情况，临床较少将其作为诊断腹主动脉瘤的首要方法。对于有碘过敏、麻醉剂过敏、穿刺部位感染、全身高热、感染性心内膜炎、急性心肌病、严重肝肾功能障碍等疾病患者，禁忌进行DSA检查。目前，部分学者认为，CTA（动脉血管成像）在很大程度上可以代替DSA，成为诊断动脉瘤的首选影像学方法。研究结果显示，CTA与DSA对腹主动脉瘤的诊断的敏感性和特异性无明显差别。
    有的患者问：“DSA检查结果究竟能精确到什么程度呢？”有文献指出，DSA不但能够清晰地显示血管内血流和血管壁的情况，而且可以提供血管结构和功能变化的信息，充分显示血管本身的形态改变，比如扩张、出血等，还能辅助判断血管位置是否发生改变。但是，当动脉瘤瘤腔内有大量附壁血栓时，却不能显示瘤腔的真实影像。
    （作者供职于郑州大学第一附属医院心血管内科）