□王 梅

关于分娩体位
    在分娩过程中，如何选择适合产妇、增加产妇舒适度，有利于促进产程的分娩体位，一直是国内外近几年助产技术讨论研究的课题之一。大量临床研究已经证实，在待产过程中，产妇经常改变姿势，可以促进全身舒适与放松。因此，鼓励产妇自由选择舒适的体位，采取走、站、蹲、坐、半坐卧、侧卧等姿势，避免单一卧位分娩的缺点，这样的方式可有效发挥产妇的内在作用，对进一步缩短生产时间、减少医疗干预、减少产后出血、减少会阴损伤等具有积极意义。
为什么强调产妇体位
    晚期妊娠阶段，孕妇的激素水平会使骨盆关节、韧带和软骨出现不同程度的松弛，而骶髂关节和耻骨联合有更大的活动度，为第一产程胎头以最佳位置入盆奠定基础，更有利于第二产程胎头俯屈、胎儿内旋转、下降。因此，产妇改变体位可有效扩大骨盆关节使容量增大，增加宫缩频率，提升每一次宫缩的持续时间，促进胎儿下降，改善胎儿氧供。
什么是自由体位分娩
    自由体位分娩是产妇根据自己的实际情况，选择舒适度较高的自然体位进行分娩，包括蹲姿、站姿、坐姿、跪姿。医务人员指导产妇运用自然体位进行分娩，能够有效减轻宫缩疼痛，摆脱传统意义上固定仰卧分娩姿势。自由体位分娩可以帮助产妇转移注意力，使产妇的身体处于放松状态，有效缓解宫缩疼痛感。
    仰卧位：在第二产程中，医务人员普遍建议产妇选取这种体位。许多产妇在第二产程时会选取仰卧位或半坐位。这样的特殊体位能够帮助医务人员观察产程变化，还能有效保护患者会阴组织，针对急产倾向产妇、子宫收缩程度较大的产妇、胎儿较小的产妇，都能减少分娩时对产道的损伤。
    侧卧位与侧俯卧位：胎儿重力方向与产道平面垂直，可以减轻胎头对宫颈和骶尾骨的压迫，使得进展过快的分娩速度降低，也可减少子宫对下腔静脉的压迫，增加回心血量，保证子宫胎盘供血。
    半卧位：半卧位可以更好地利用重力，也可以增大骨盆入口平面，减轻子宫对下腔静脉的压迫。但是，这样会对尾骨产生一定的压力，可能会影响骨盆出口扩大。
    垂直体位：垂直体位主要包括站立位、蹲位、坐位、不对称直立位等，能够有效利用重力方式，有利于胎头下降，控制分娩流程。
    前倾体位：包括前倾式站位、坐位、跪位；手膝位；开放式膝胸卧位。前倾位时，产妇前倾，可以减少子宫对脊柱的压迫，同时增大骨盆入口，使得胎轴与骨盆入口一致，促使胎头屈曲，也有利于纠正胎方位。手膝位有助于减轻尾骶部疼痛，缓解宫颈水肿、帮助宫颈前唇消失，也可以缓解产妇的痔疮问题。
自由体位分娩的优点
    改变分娩体位的临床优势在于：当产妇由平卧到站立或坐位时，会引起子宫静脉出现压力增多情况，有效加速分娩，缩短产程；能控制阴道助产率和剖宫产率，减少产程中镇静药物的使用量。产妇选取站立姿态时，臀部左右摇摆，能够有效帮助胎头下降，减少盆底软组织对胎头下降时产生的阻力，使胎儿进入产道后能够获得较大的顺应性，保证顺利生产。
    （作者供职于聊城市东昌府区妇幼保健院）