□化萌芽

   食管癌主要来源于食管鳞状上皮或者柱状上皮的恶性肿瘤。在我国食管癌患者中，食管鳞癌约占90%，食管腺癌约占10%。其中，河南省是食管癌的高发地区，也是食管癌病死率较高的地区之一。
    食管癌的发病年龄多在40岁以上，男性多于女性。食管癌的病因比较复杂，可能与以下因素有密切关系。
    1.化学物质，比如长期进食亚硝酸盐含量较高的食物。
    2.某些真菌等生物制剂也具有致癌作用。
    3.由于饮食不均衡，身体缺少某些微量元素，比如钼、铁、锌、氟、硒等元素；同时，缺乏维生素A、维生素B、维生素C。因此，人们应多吃富含微量元素的食物，比如谷物、蔬菜、水果等。
    4.吸烟、酗酒、吃过热的饭菜、口腔不洁等原因，以及遗传易感因素。
    在食管癌早期阶段，患者往往没有明显的症状，仅在吞咽粗硬食物时有不同程度的不适感，主要包括哽咽感、胸骨后烧灼样痛、针刺样或者牵拉摩擦样疼痛；食物流动缓慢，有堵塞感或者异物感。这种症状时轻时重，进展缓慢。在食管癌的中晚期，表现为进行性吞咽困难，先是难咽干硬的食物，继而只能食用半流质食物、流质食物，最后滴水难进。患者逐渐出现消瘦、贫血、无力、明显脱水及营养不良症状。癌细胞侵犯喉返神经，可出现声音嘶哑现象；癌细胞侵入主动脉，造成组织溃烂、破裂，引起大量呕血；癌细胞侵入气管，形成食管气管瘘；高度阻塞可导致食物反流，引起呛咳及肺部感染等症状。持续胸痛或者背痛是食管癌晚期的主要症状。这表明癌细胞已侵犯食管外周组织，最终导致病情恶化。
    食管癌的治疗以手术为主，同时可辅助放疗、化疗、免疫治疗及靶向药物治疗和中药治疗等综合治疗。
    食管癌患者术后的护理措施如下：
    1.监测生命体征：监测患者的体温、脉搏、心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率等。其间，护士应注意患者有无呼吸困难现象，监测频率为：每30分钟1次，等待患者的呼吸平稳后，1小时～2小时1次。
    2.呼吸道护理：主要包括吸氧、听呼吸音、观察有无缺氧现象，以及鼓励患者做深呼吸，采取雾化吸入方式稀释痰液，机械排痰等，可改善患者的肺功能。其间，如果患者的疼痛症状明显，影响咯痰，可以服用止痛药。
    3.胸腔引流管的护理：观察并记录患者胸腔引流的颜色、性状、量等，定期挤压胸腔引流管，可保持通畅；严格无菌操作，防止逆行感染；保持引流系统密闭；妥善固定引流管。
    4.胃肠道减压护理：在患者术后3天～4天，持续进行胃肠减压，妥善固定胃肠减压管，防止脱出；严密观察引流量、气味，并准确记录；经常挤压胃管，并适时冲洗，勿使管腔堵塞；胃管脱出后，应密切观察患者的病情，不应盲目再次插入胃管。
    5.饮食护理：术后，吻合口处于充血、水肿期，患者需要禁食3天～4天；在禁食期间，持续进行胃肠减压，经过静脉补充营养；术后3天～4天，待患者的肛门排气、胃肠减压引流量减少后，拨出胃管；停止胃肠减压24小时后，患者可先饮少量温水，应遵循少量多次的原则，避免进食生、冷、硬食物。
    食管癌的日常生活护理，对于患者的生存质量、预后至关重要。其中，营养支持、康复训练、术后并发症的严重程度、身体恢复的速度与患者的存活率密切相关。除患者自我管理之外，家属应与患者共同观察病情变化。患者应定期复诊，如有不适症状，应及时就医。
    （作者供职于洛阳市偃师人民医院心胸甲状腺乳腺外科）