□孙之昀

   胸外科是诊治疾病种类复杂、专科性非常强的一门学科。胸外科手术难度较大，风险较高，对设备和配套要求也比较高，需要有强有力的胸科麻醉作为保障、高水平的ICU（重症加强护理病房）作为后盾。
    目前，大家对胸外科的了解比较少，经常会存有一些误解，认为胸外科只是看胸外面的疾病，这就很容易让人联想到乳腺疾病等。其实，胸外科主要看的是胸腔内的疾病，因此，胸外科经常又被称为胸腔外科。那么，哪些疾病应该在胸外科诊治呢？
    食管和气管的疾病
    食管是用来进食的唯一通道，如果食管上长了肿瘤，如食管癌、食管胃交界处癌（贲门癌）等，均需要及时到胸外科进行治疗。另外，食管的一些良性疾病，如：食管囊肿、食管平滑肌瘤、贲门失弛缓症、严重的反流性食管炎、食管裂孔疝、自发性食管破裂、食管－气管瘘等，均需要到胸外科进行治疗。气管是用来呼吸的通道，当气管里有了肿瘤、出现狭窄，或者伴有瘘口、异物以及气管断裂等，均需要及时到胸外科进行诊治。
    左右两侧肺的疾病
    当肺部出现了肿瘤，包括：肺内支气管有新生物，怀疑肺癌时，均应第一时间找胸外科医生评估是否需要手术；肺结节也是胸外科医生首诊的肺部疾病，怀疑早期癌变的肺结节，通过单孔胸腔镜下微创手术治疗，可实现结节的切除治愈和快速康复。另外，一些肺部良性病变，如肺大疱（有时会破裂引起自发性气胸）、肺脓肿、肺隔离症和肺结核球等，也需要在胸外科治疗。
    纵隔内的疾病
    这个部位是纵隔肿瘤的好发部位，包括：好发于前纵隔的胸腺瘤、畸胎瘤；好发于中纵隔的心包囊肿、食管囊肿、支气管源性囊肿；以及好发于后纵隔的神经源性肿瘤，均需要在胸外科进行手术治疗。
    除此之外，胸部外伤、胸壁肿瘤及胸膜病变也是胸外科诊治的重点。胸部创伤引起的血胸、气胸、肋骨骨折、气管损伤、膈疝、创伤性湿肺、创伤性窒息等，都需要及时进行外科手术治疗或综合治疗。对于胸壁肿瘤，必要时可在3D（三维）打印指导下，进行胸壁肿瘤切除+胸壁重建；对于起源于胸膜的肿瘤，如胸膜间皮瘤，以及与胸膜有关的其他良性、恶性疾病，如结核性胸膜炎、恶性胸腔积液等，通常也需要进行胸外科的治疗。
    综上所述，胸外科是涵盖疾病范围非常广泛的一门学科，也是和其他科室相交叉比较明显的一门学科，比如在肺癌、食管癌等常见疾病的诊治中，外科切除是最主要的治疗手段，但同时也要强调综合治疗。对于肺癌、食管癌，在胸外科手术前和手术后都需要肿瘤内科、呼吸内科及消化内科医生的参与。
    （作者供职于山东省第二人民医院胸外中心纵隔肿瘤外科）