□贾敏

   呼吸衰竭是急危重症之一，是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。对于呼吸衰竭患者，做好相关护理工作十分重要，病情观察及护理要点的掌握，有助于患者的恢复。
护理措施
    监测生命体征 观察患者的生命体征，处于昏迷状态的患者，要检查其瞳孔大小、对光反射、肌张力、腱反射等。
    饮食 呼吸衰竭患者体力消耗大，尤其是需要人工通气患者，机体处于应激状态，蛋白质供应量需要增加20％~50％。
    呼吸衰竭患者日常要多吃瘦肉、鸡蛋、牛奶、豆制品等富含优质蛋白的食物。重症患者要吃一些高热量、清淡、容易消化的流质或者半流质食物。
    如果呼吸衰竭患者的肾功能没有损害，平时要多喝水补充足够的水分，这样可以稀释痰液，有利于痰液的排出，同时也可以减少并发症的发生。
    皮肤护理 根据口腔酸碱度选择漱口水（酸性用2%碳酸氢钠液、碱性用2%硼酸溶液、中性用1%～3%过氧化氢溶液）为患者进行口腔护理，每日2次~3次；护理人员每两小时为呼吸衰竭患者翻身、拍背、按摩骨突处等，防止压疮及坠积性肺炎；为患者创造安静、舒适、整洁、安全的环境，保持室内湿度60%～70%。
综合治疗的护理
    痰液清除 指导患者更换体位，有效咳嗽、咯痰，多饮水；危重患者2小时～3小时翻身、拍背一次，帮助其排痰。建立人工气道患者，加强湿化吸入；严重呼吸衰竭处于昏迷状态的患者，可用多孔导管经鼻或经口给予机械吸引，要注意无菌操作；神志清醒患者可每日进行2次～3次超声雾化吸入。
    缓解支气管痉挛 选用茶碱类或β2受体兴奋剂，有助于缓解呼吸衰竭患者小气道平滑肌痉挛，降低气道阻力及肺泡压，使痰液易于排出。
    人工气道建立 必要时进行气管插管或气管切开。
    呼吸功能锻炼 为预防呼吸困难，呼吸衰竭患者日常要进行呼吸功能锻炼，坚持呼吸功能锻炼有利于改善肺部功能，护理人员需要指导患者做腹式呼吸、缩唇呼吸等。
    呼吸衰竭患者要学会缩唇呼吸，让气体均匀地通过缩窄的口型呼出，使腹部内陷，膈肌松弛，尽量将气体呼出，呼气与吸气时间比为2比1或3比1，以患者不感到费力为适度，每天2次，每次10分钟～15分钟，呼吸频率每分钟8次～12次。
    指导有效咳嗽 呼吸衰竭患者采用坐位，先浅而慢地呼吸5次～6次，后深吸气至膈肌下降，屏气3秒~5秒，然后缩唇，缓慢地通过口腔将肺内气体呼出，接着再深吸一口气屏气3秒~5秒，身体前倾，从胸腔进行2次～3次短促有力的咳嗽，咳嗽的同时收缩腹肌，或用手按压上腹部，帮助痰液咳出，也可让患者俯卧屈膝位，借助膈肌、腹肌收缩，增加腹压，咳出痰液。
    卫生宣教指导 提醒患者注意个人卫生，保持房间干净、整洁。避免引起呼吸困难的诱发因素，如冷风、空气不流通等。呼吸衰竭患者还要注意生活规律，适当参加体育锻炼，预防感冒。
（作者供职于胜利油田中心医院重症科）