□郑珂珂

   脑梗死又称缺血性脑卒中，俗称脑血栓，是由于脑部血管内发生血栓、栓塞或其他原因导致的脑供血不足引起的疾病。脑梗死是一种突发急性脑血管病，具有发病率高、致残率高、死亡率高等特点，严重威胁人们的身体健康。
脑梗死的分类
    根据发病原因的不同，脑梗死可以分为以下几种类型。
    心源性栓塞性脑梗死 因为患者的栓子来源于心脏，栓塞的血管、部位不同，往往会出现不同的临床症状。不少患者会出现昏迷、癫痫等症状，有的患者还会出现心脏疾病或其他脏器栓塞。
    大动脉粥样硬化性脑梗死 不少患者会出现局灶性神经功能缺损症状，如偏瘫、偏身感觉障碍等；有的患者会出现全脑症状，如头痛、呕吐、昏迷等；有的患者病情严重，甚至有脑疝形成，最终导致死亡。
    小动脉闭塞性脑梗死 不少患者会出现腔隙性脑梗死，表现为偏瘫累及同侧面部和肢体；有的患者出现构音障碍、吞咽困难、病变对侧面瘫等情况。
    脑分水岭梗死 不少患者会出现中枢性偏瘫及偏身感觉障碍、偏盲。针对不同的梗死部位，患者的临床表现也有一定的差异。其中，反复脑梗死或者慢性期患者，可能出现痴呆、精神行为异常、步态异常等症状。
脑梗死的治疗方法
    如果脑部血流完全阻断5分钟以上，脑细胞就会死亡。每延误一分钟，患者的神经细胞死亡程度就会加重。因此，时间就是大脑，时间就是生命。
    在治疗方面，医生要根据患者的年龄、病情、基础疾病等，采取合适的治疗方法，做好脑保护，防止并发症。对于脑干卒中和大面积梗死等病情危重的患者，医生要为其进行气道支持和辅助通气。大面积脑梗死患者，脑水肿会在发病后3天~5天达到高峰。医生可根据患者的实际情况，应用20%甘露醇、呋塞米、甘油果糖等药物进行治疗，以便降低患者的颅内压，预防脑疝。
    脑梗死患者急性期容易发生呼吸道、泌尿系统感染等，导致病情加重。因此，医生要注意监测患者的生命体征、肺部情况等，以便及时采取干预措施。
    对于高龄和重症脑梗死患者（在急性期容易发生应激性溃疡），医生可应用抑酸药物进行治疗；对于易发生消化道出血的患者，医生可为其洗胃，并且局部应用止血药；对于因出血量多而引起休克的患者，医生可根据实际情况为其进行输血治疗；对于脑梗死患者的中枢性发热情况，治疗应以物理降温为主；对于长时间卧床的患者（长时间卧床容易导致深静脉血栓形成），医生不仅要及时给予抗凝治疗，还要监测其出血风险。
    此外，在发病早期，医生可以考虑溶栓治疗、抗血小板聚集治疗、抗凝治疗等；也可以降低脑代谢，防止脑梗死进一步加重。介入治疗对该病有效，但是医生要根据患者的具体情况进行分析。
    脑梗死患者的康复治疗时机非常重要，康复治疗时间越早效果越好。所有脑梗死患者均要及时进行肢体康复训练。医生要鼓励患者主动运动，但是锻炼时要循序渐进。
    漫长的病程会让患者产生焦虑、抑郁等情绪，医生、患者家属要鼓励患者克服困难，增强患者战胜疾病的信心。
 （作者供职于南阳市第二人民医院神经内科）