□张辉

脓毒症在我们的日常生活中比较常见，也是很容易被忽视的一种疾病。在关于脓毒症的认知中，人们经常将其误认为“血液中毒”。其实，感染发生后，身体做出的反应对自身器官、组织产生损害时，就会引起脓毒症。这种疾病发生后，可引起全身多器官衰竭、休克及死亡。因此，我们有必要对脓毒症进行科普，帮助大家更好地了解这种疾病，以保护自己和家人的健康。
什么是脓毒症
脓毒症是一种全身炎症反应综合征，是机体对炎症过度反应引起的。身体出现感染症状以后，机体就会出现炎症反应。在一般情况下，炎症反应的出现对感染扩散有预防作用，并促使机体尽快恢复健康。机体如果对感染反应过度时，在反应过程中就会产生一种物质，叫作细菌毒素，这是引起脓毒症的主要原因。
引起脓毒症发生的原因有哪些
感染 在引起脓毒症发生的原因中，感染是最主要的诱发因素，比如腹膜炎、肺炎、蜂窝织炎、胆管炎、脓肿、泌尿系统感染等任何部位的感染，都可引起脓毒症。其病原微生物包含真菌、细菌、寄生虫、病毒等。作为一种全身炎症反应综合征，脓毒症很多时候都发生于患者在外科手术后、重度烧伤后。由此可见，有高度可疑感染灶者、有细菌感染者，都是脓毒症的高发人群。
抵抗力下降 人体如果抵抗力下降以后，也容易发生脓毒症，比如慢性阻塞性肺疾病、糖尿病等。幼儿、老年人等体弱者，长期贫血、低蛋白血症、营养不良者，机体的抵抗力都比较差，脓毒症也更容易发生。
相关药物长期使用 对于长期使用免疫抑制剂、糖皮质激素及抗癌药物的人群，因此类药物会对机体免疫功能产生比较大的影响，导致脓毒症更容易侵入机体。此外，广谱抗生素在长期使用中，对共生菌状态会改变，使体内病菌大量繁殖，增加感染的概率，导致脓毒症更容易发生。
脓毒症有哪些症状
全身表现 寒战、发热、呼吸加快、心率加速、白细胞分类及计数改变。
感染 血清降钙素原、C-反应蛋白升高。
血流动力学 心排出量增加、氧摄取率降低、全身血管阻力降低。
代谢变化 血糖升高、胰岛素需求量增加。
组织灌注变化 尿量减少、组织灌注不良。
器官功能障碍 血小板减少、尿素氮或肌酐升高、高胆红素血症。
脓毒症有哪些并发症
心肺并发症 脓毒症发生早期，由于通气——灌注失调，动脉中的PaO2水平降低。肺部微血管通透性升高，肺泡渗出液中蛋白质含量较高，形成透明膜、肺水肿，且伴有肺间质纤维化，干扰氧气交换及肺顺应性下降。如动脉低氧血症、进行性弥漫性肺浸润，都提示呼吸窘迫综合征；在脓毒症休克及严重脓毒症患者中，50%存在呼吸窘迫综合征。
诱发低血压 主要与血流及血容量再分布有关，导致血管内有效容量减少的原因中，不显性液体丢失、脱水是主要原因，补液后心排量增加，血管阻力降低，是脓毒症休克的特点，与心外阻塞性、心源性、低血容量休克可加以鉴别。
导致心肌功能抑制 以收缩期、舒张末期容量下降为主要表现，同时射血分数降低。存活者心肌功能在数天内能够恢复正常。虽然心肌功能不全会导致低血压出现，但全身性血管阻力下降是导致顽固性低血压的常见原因，并非心功能障碍本身引起。
肾脏并发症 氮质血症、少量尿、蛋白尿急非特异性管形是常见表现，很多患者高血糖可加重尿多，或不呈比例多尿。多数出现肾衰竭的患者，主要是由于毛细血管损伤、低血压等导致肾小管坏死引起，但也有因肾皮质坏死、肾小球肾炎及肾间质性肾炎引起。
凝血异常 部分患者可出现血小板减少，但其发病机制不明确，可能与内皮细胞弥漫性损伤、微血管血栓形成等因素有关。
如何预防脓毒症
第一，预防脓毒症，首先要采取预防措施，对身体受到各种病原菌感染的可能进行预防，减少感染发生的概率，就能减少脓毒症。如果不小心出现了感染情况，我们也不要自行处理，一定要尽快到医院接受科学、规范的抗感染治疗，千万不要以为是小问题，就擅自吃一些药物控制病情，一旦控制不理想，就会为脓毒症的发生提供可能。其次，在日常生活中，室内一定要经常通风换气；季节、天气突变时，一定要及时添加衣物，防止因受凉导致呼吸道感染，引起脓毒症。
第二，在日常生活中，一定要有充足的休息和睡眠时间，不要过度劳累；保护好自己的皮肤，尽量避免皮肤损伤出现感染。同时，对于免疫力比较差的人群，笔者建议多吃一些富含蛋白质的食物，保持营养均衡，配合运动锻炼，提升机体的免疫力与抵抗力，预防脓毒症。
第三，对于糖尿病群体，对自身血糖水平一定要加以控制，因为糖尿病极易诱发机体各类炎症反应，导致全身性感染症状的出现。如果患者存在尿潴留情况，可指导患者多排尿，必要时通过膀胱造口来提高排尿量，预防尿路感染。
如何治疗脓毒症
早期目标指导性治疗 是对严重脓毒症患者确诊后，且患者伴有组织灌注不足时，要通过液体复苏治疗，将患者的血流动力学尽快维持在未定状态，最初6小时内，达到中心静脉氧饱和度≥70%、中心静脉压在8毫米汞柱~12毫米汞柱（1毫米汞柱=133.322帕）、每小时尿量≥0.5毫升/千克、平均动脉压≥65毫米汞柱。
早期集束化治疗 治疗前进行病原学标本获取、早期血清乳酸水平测定等，进入急诊或重症监护室后尽快开展广谱抗生素治疗，对患者血流动力学进行监测，1小时~2小时内放置中心静脉导管，对患者中心静脉氧饱和度及中心静脉压进行监测，控制患者的血糖水平，糖皮质激素小剂量使用等。
 （作者供职于首都医科大学附属北京世纪坛医院）