□何丽玲

说起前置胎盘，很多人可能觉得陌生。其实，前置胎盘是妊娠期一种常见的并发症，对孕妇和胎儿都有潜在的风险。那么，前置胎盘究竟是怎么回事呢？
什么是前置胎盘
前置胎盘发生在孕中期和孕晚期。在正常情况下，胎盘应该附着在子宫体部的后壁、前壁或侧壁。而前置胎盘是指胎盘附着在子宫的下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，导致孕妇孕期出血、早产、胎儿宫内生长受限等不良妊娠情况发生。
发病因素
子宫内膜病变 子宫内膜病变可能导致胎盘附着异常，引起前置胎盘。如果做过剖宫产手术的女性子宫内膜存在瘢痕，可能导致胎盘附着在瘢痕上，从而引起前置胎盘。
子宫肌瘤 子宫肌瘤可能导致子宫腔变形，使胎盘附着在子宫下段或子宫颈内口附近，从而引起前置胎盘。
长期吸烟 长期吸烟可能影响子宫腔的环境，改变胎盘的正常附着位置，增加前置胎盘的风险。
年龄 高龄孕妇（年龄大于35岁）更容易出现前置胎盘，这可能与年龄增长导致子宫内膜变薄、肌层弹性降低有关。
既往妊娠史 有过多次怀孕、流产或早产经历的女性，发生前置胎盘的风险可能更高。这可能与多次妊娠导致子宫内膜损伤、炎症反应或子宫壁变薄有关。
辅助生殖技术 通过辅助生殖技术（如试管婴儿）怀孕的女性，发生前置胎盘的风险可能更高。这可能与辅助生殖技术导致的子宫内膜环境改变有关。
需要注意的是，前置胎盘的确切病因和机制尚未完全明确，可能涉及多个因素的相互作用。因此，如果孕妇存在上述诱发因素，应提高警惕，定期进行产前检查，以便及时采取措施应对前置胎盘。
前置胎盘的分类
前置胎盘根据胎盘与子宫颈内口的关系，可以分为以下4类。
完全性前置胎盘 完全性前置胎盘是指胎盘完全覆盖在子宫颈内口，甚至突入子宫颈管内，其特点是胎盘边缘与子宫颈内口的关系非常密切。这种情况容易引起妊娠晚期出血，通常需要孕妇在怀孕36周左右终止妊娠。
部分性前置胎盘 部分性前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，但未覆盖整个子宫颈内口。部分性前置胎盘较完全性前置胎盘略轻，但仍可能导致妊娠晚期出血，也需要孕妇在怀孕36周左右终止妊娠。
边缘性前置胎盘 边缘性前置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘接近但未到达子宫颈内口。边缘性前置胎盘较完全性和部分性前置胎盘更轻，出血风险较小。在这种情况下，医生会建议孕妇卧床休息、减少活动，并密切观察病情。
低置胎盘 低置胎盘是指胎盘附着于子宫下段，胎盘边缘高于子宫颈内口。低置胎盘较前置胎盘病情更轻，出血风险较小。低置胎盘可能需要孕妇在怀孕晚期避免剧烈活动，以确保母子平安。
前置胎盘的处理原则
前置胎盘并不一定需要终止妊娠，而是需要根据病情的严重程度、孕周及其他因素来判断。
密切观察 对于轻度的前置胎盘（如边缘性前置胎盘或低置胎盘），如果孕妇没有出现阴道流血、腹痛等症状，可以在医生的建议下进行密切观察。孕期应避免剧烈活动，保持休息，并定期进行产前检查。
药物治疗 对于轻度前置胎盘或有少量阴道流血的孕妇，医生会给予药物治疗，如硫酸镁等，以缓解子宫收缩和稳定胎盘。
期待治疗 部分前置胎盘孕妇在临近预产期时，胎盘可能随着子宫下段的拉长而脱离子宫颈内口，从而避免分娩时严重出血。在这种情况下，医生会建议期待治疗，即等待胎盘自然脱离，再根据情况决定分娩方式。
需要终止妊娠的情况
反复阴道流血 如果孕妇出现反复、无规律的阴道流血，尤其是出血量增多或出血呈鲜红色时，需要考虑终止妊娠。这种出血表明胎盘与子宫壁之间的连接已经受损，继续妊娠可能导致严重出血，对孕妇的生命安全造成威胁。
胎儿窘迫 如果出现胎儿窘迫症状，如胎心异常、胎动减少或羊水异常，需要考虑终止妊娠。这种情况表明胎儿在子宫内的状况出现问题，可能与前置胎盘引起的缺氧有关，而提前分娩可以帮助医生挽救胎儿的生命。
总之，前置胎盘是一种妊娠期的严重并发症，可能导致妊娠晚期出血、早产、婴儿死亡等严重后果。出现轻度前置胎盘时，可在医生建议下密切观察；病情较重时，可能需要提前终止妊娠。孕妇应在孕期与医生保持密切沟通，确保母子平安。
（作者供职于崇左市扶绥县妇幼保健院）