□许家利

    脊柱侧弯是一种常见的脊柱疾病，它是指脊柱在矢状面上的侧向弯曲。根据病因和发病机制的不同，脊柱侧弯可以分为多种类型，如先天性脊柱侧弯、特发性脊柱侧弯、神经肌肉性脊柱侧弯等。

脊柱侧弯的原因

    先天性脊柱侧弯 部分脊柱侧弯是由于先天性发育异常导致的，如椎体畸形、肋骨畸形等。这类患者的脊柱侧弯通常在儿童时期就已经出现，且随着年龄的增长，可能会逐渐加重。

    特发性脊柱侧弯 特发性脊柱侧弯是最常见的一种脊柱侧弯类型，约占所有脊柱侧弯的80%。特发性脊柱侧弯通常在青春期开始发展。

    神经肌肉性脊柱侧弯 部分脊柱侧弯是由于神经系统疾病导致的，如多发性神经炎等。这类患者的脊柱侧弯通常伴随着其他神经系统症状，如肌无力、感觉异常等。

    非结构性脊柱侧弯 非结构性脊柱侧弯是指某些原因引起的暂时性侧弯，一旦原因去除，即可恢复正常，但长时间不处理，也可发展成为结构性脊柱侧弯。

    此外，部分脊柱侧弯患者是由于其他疾病或损伤导致的，如骨折、肿瘤、感染等。这类患者的脊柱侧弯通常是在原发病的基础上发生的，需要针对原发病进行治疗。

脊柱侧弯的诊断

    病史询问 医生会详细询问患者的病史，了解患者的家族史、生长发育情况、疼痛症状等，以便初步判断脊柱侧弯的类型和严重程度。

    体格检查 医生会对患者进行全面的体格检查，包括观察患者的站立姿势、触摸患者的背部和腰部，以了解脊柱侧弯的形态和范围。此外，医生还会检查患者的神经系统功能，以排除其他神经系统疾病的可能。

    影像学检查 X线片是诊断脊柱侧弯的主要依据。通过拍摄全脊柱正侧位片，医生可以清晰地观察到脊柱的侧向弯曲程度、旋转程度以及椎体的形态。对于部分病情复杂的患者，医生还可能需要对其进行进一步的影像学检查。

    测量和评估 根据X线片上的数据，医生可以计算出脊柱侧弯的角度（Cobb角），并评估其严重程度。一般来说，Cobb角大于10度即可诊断为脊柱侧弯。

脊柱侧弯的治疗

    观察和随访 对于轻度的脊柱侧弯（Cobb角小于20度），医生通常会选择观察和随访的方式对患者进行治疗。定期进行X线片检查，以监测脊柱侧弯的发展情况。同时，医生会教育患者养成良好的生活习惯，如保持正确的坐姿、站姿等，以减缓脊柱侧弯的进展。

    物理治疗 对于中度至重度的脊柱侧弯（Cobb角大于20度），医生通常会建议患者进行物理治疗。物理治疗的目的是通过矫正姿势、增强肌肉力量等，减轻脊柱侧弯带来的疼痛和不适感，以及减缓脊柱侧弯的进展。常用的物理治疗方法包括牵引、按摩等。

    手术治疗 对于严重的脊柱侧弯（Cobb角大于40度），或者伴有明显心肺功能障碍的患者，医生通常会建议进行手术治疗。手术的目的是通过植入金属支架或融合椎体的方式，纠正脊柱的侧向弯曲，恢复脊柱的正常形态和功能。手术治疗的效果通常较好，但术后患者需要进行较长时间的康复训练。 （作者供职于山东省日照市妇幼保健院外科）