□陈毅克

   每到流感高发季，儿童经常会出现发热伴惊厥的情况。
    发热是身体应对疾病的防御性反应，是一种症状，不是一种疾病。
    惊厥的表现为突然发作的全身性或局限性肌群强直性和阵挛性抽动，多伴有意识障碍。
    什么是热性惊厥
    热性惊厥通常发生在发热前几小时内，在上呼吸道感染或其他感染性疾病初期。出现热性惊厥时，患儿可能有片刻看起来很奇怪，然后出现强直、抽搐、翻白眼，会有短时间的意识丧失、呼吸困难、皮肤发绀等情况。热性惊厥发作结束后，患儿很快恢复正常。热性惊厥有明显的年龄依赖性，初次发作在3个月到5岁之间，绝大多数儿童6岁以后不再发作。
    根据发作类型、持续时间和24小时内发作次数等，热性惊厥可以分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥。
    单纯性热性惊厥 通常全身性发作，表现为双眼上翻，颜面、口周发绀，四肢强直抖动，呼之不应。这种惊厥持续时间＜15分钟，且24小时内不复发。发作后，神经系统大多没有异常表现。
    复杂性热性惊厥 比单纯性热性惊厥少见，局限性发作，比如单侧肢体抽搐。这种惊厥持续时间＞15分钟，或24小时内复发，在一次病程中可有多次发作。
    热性惊厥的常见病因
    热性惊厥的病因有感染性病因和非感染性病因两种。感染性病因分为颅内感染和颅外感染。非感染性病因常见的有颅脑损伤与出血、颅内占位、缺氧缺血性脑病等。热性惊厥的发病机制尚未完全明确，但可能与儿童脑发育未完全成熟、遗传因素、个别非感染性因素引起的发热等有关。
    出现热性惊厥怎么办
    建议患儿家长这样做：
    1.避免患儿发生跌倒或受伤，让患儿侧卧平躺。
    2.解开患儿的衣领，保持呼吸道通畅。
    3.将患儿的头转向一侧，以便唾液或呕吐物流出。
    4.避免声、光、摇晃、喂水等刺激。
    患儿家长不要有以下行为：
    1.不要强行制止患儿抽搐。有的患儿家长会强制按压患儿的胳膊、腿等来阻止抽搐。这样做，不但不能终止抽搐发作，反而可能会导致患儿受伤。
    2.不要往患儿的嘴里塞东西。有的患儿家长担心抽搐时患儿会咬到自己的舌头，就强行撬开患儿的嘴，往里面塞毛巾、筷子等物品。
    3.不要掐患儿的虎口和人中。这样做没有终止抽搐的作用。掐人中可能会阻碍患儿的呼吸道通畅，甚至因为疼痛刺激使惊厥持续时间更长。
    4.不要给患儿喂水喂药。在患儿抽搐时喂水喂药容易发生呛咳。如果水被误吸入气管，会引起窒息。
    5.不要把抽搐中的患儿放到浴缸中降温，在水中很容易发生窒息现象。
    多数患儿的症状可在几分钟内缓解。如果5分钟后症状仍不缓解，需要将患儿紧急送往医院救治。
    总而言之，患儿家长要注意患儿抽搐的时间，让患儿安全地抽搐一会儿。虽然这种不过多干预的做法让患儿家长在情感上难以接受，但是这是应对热性惊厥的最优方案。切记不要胡乱操作，不要折腾患儿，以防出现二次伤害。
    患儿出现热性惊厥，要立即送往医院吗
    大多数患儿热性惊厥发作时间较短，常常三五分钟后停止，一般不超过15分钟。可以在患儿热性惊厥停止后再送往医院。以确定其发热的原因。
    出现以下情况，需要立即送往医院：
    1.持续高热，体温不能降到38.5摄氏度以下。
    2.第一次发作，持续时间超过5分钟，或发作频繁。
    3.患儿出现烦躁、嗜睡、精神反应差、呼吸困难等。
    4.热性惊厥发作后，患儿出现肢体活动障碍。
    5.患儿发热并出现呕吐、头痛、吞咽障碍等症状。
    热性惊厥会影响智力吗
    热性惊厥是由于患儿的中枢神经系统未发育完全，对刺激反应泛化所致。病毒感染是热性惊厥的最常见诱因。患儿康复后，和同龄儿童相比，智力不会有显著差异。
    如何避免发生热性惊厥
    积极采取措施退热 在患儿发热时，及时进行物理降温，避免体温过高或骤升。要注意保暖，不要让患儿受凉。在患儿出现寒战时，不要进行物理降温，以免诱发惊厥。
    接种疫苗 通过接种疫苗，增强免疫力，减少感染性疾病的发生，以及减轻发病后的症状。
    提高免疫力 合理饮食，保证充足的睡眠。
    使用退热药 使用退热药不能阻止热性惊厥发作，对其无预防作用，但是可以减少患儿的不适。一般建议体温38摄氏度时可以使用退热药，建议用对乙酰氨基酚或布洛芬退热。如果患儿口服药物困难，可使用栓剂。
    （作者供职于广西壮族自治区贵港市人民医院儿内科）