□卫喜照

患者郭某，女性，67岁，患冠心病心肌缺血10年有余，平时间断服药，病情基本稳定。近几年来，患者因劳累、情绪激动、休息不好时出现心慌、气短、胸闷伴左肩背闷痛等症状，多次做心电图检查均提示心肌缺血，曾多次住院治疗，均在病情缓解后出院。
  患者因心前区闷痛不缓解住院治疗，经冠状动脉造影检查，结果显示：有3支动脉病变，可见多发性粥样硬化斑块，有2支血管完全闭塞，有1支血管狭窄约90％。医生建议进行心脏搭桥治疗。治疗方案被患者拒绝，要求进行保守治疗。
治 疗
  诊见 住院时，患者神志清，精神差，时有心慌、胸闷痛感，活动后心前区憋闷感加重，乏力，行走数十米就感到闷气难受，饮食尚可，睡眠差，大小便正常，体温、心率、呼吸、血压均正常，舌质暗、苔薄，脉沉细。
  诊断 胸痹，气虚血瘀型。
  治则 益气活血、化瘀止痛。
  综合治疗 由于患者病情比较严重，故采用中西医结合的治疗方法，用丹参注射液、葛根素注射液等进行静脉滴注，同时让患者口服单硝酸异山梨酯片、复方丹参滴丸、阿托伐他汀钙片、硫酸氢氯比格雷片、阿司匹林肠溶片等药物，同时服用中药。
  中药处方 补阳还五汤加减。黄芪30克，党参15克，赤芍12克，当归10克，川芎10克，桃仁10克，红花10克，丹参15克，柏子仁、枣仁各10克，甘草6克。共7剂。水煎服，分2次服用，每天1剂。
  复诊 服药后，依据患者有纳差情况，上方加焦三仙（焦山楂、焦神曲、焦麦芽）各10克。共7剂。
  我们要求患者住院治疗一个疗程（共14天），出院后休息一个月左右再住院治疗，出院后继续服用中药，以补阳还五汤为基础方，临证加减。
  在治疗期间，我们还对患者强调了一些注意事项，如教育患者合理膳食、适度运动，避免过度劳累，放松精神，愉快生活，注意天气变化等，同时讲了一些急救措施。
  经过5个疗程的治疗，患者进行心脏血管造影检查，结果提示有侧支循环形成，心脏功能由原来走5分钟路就胸闷、气喘，到现在走2小时也没问题。患者还可以参加一些跳舞活动。
  类似这样的例子有多个。这些患者心脏功能的恢复，都是以合理用药和坚持按疗程治疗为基础的，最后才有了令人满意的效果。
总 结
  冠状动脉粥样硬化性心脏病属中医胸痹、心悸等范畴，瘀血胸痛为本病之表象，气虚为本病之本质。胸痹心痛多见于年迈体弱的中老年人，也有劳倦内伤或肾阳虚衰者。
  气与血互相依存，心主血脉，即心气推动血液在脉管中运行，把水谷精微输布全身，发挥营养组织器官的作用。因此，全身血脉能否正常运行，全赖心气的推动。“气行乃血流”，一旦气虚帅血无力，则血脉瘀滞，血瘀不通则痛，故引起胸痹心痛的发生。
  在治疗上，应益气活血化瘀，达到标本兼施的治疗效果。补阳还五汤是很好的基础方。方中黄芪、党参，补益脾肺心之气；当归、丹参、赤芍、川芎，补血活血、凉血散瘀、行气止痛；桃仁、红花，活血祛瘀。诸药配伍，共奏益气活血化瘀之功效；另依据病情，加酸枣仁、柏子仁，除虚烦不眠、心悸多梦；用甘草补益中焦脾胃之气，并调和诸药。
  再者，滴注丹参注射液，可以活血化瘀，通脉养心，抗动脉粥样硬化，可提高耐缺氧能力。葛根素注射液有明显的扩张冠状动脉作用，可使正常和痉挛状态的冠状动脉扩张。除此之外，患者一定要坚持数个疗程的治疗，以达到预期效果。
.  （作者供职于河南省郑州市建中街社区卫生服务中心）