□朱晓博

   小李家住南阳，瘦瘦高高的，很帅气，在省内一所大学上学。小李的大学生活很充实，他对未来充满了憧憬，是同学眼里的阳光男孩。
    前几天，小李在运动后突然发现自己尿液的颜色像浓茶水一样，里面还有很多血丝。这让小李惊恐不已。小李的父母得知后焦虑万分，带着小李来到河南省人民医院男科与能量医学科就诊。
    在河南省人民医院男科与能量医学科，根据小李的讲述，我确诊为血尿。小李的血尿是什么引起的呢？接下来，我为小李进行了体格检查和辅助检查。根据检查结果，我发现小李有胡桃夹综合征（左肾静脉压迫综合征），并发重度精索静脉曲张。男科与能量医学科团队对小李进行了制动治疗和止血药物治疗。一周后，小李的血尿仍然存在，断断续续的。
    经过反复讨论，我们决定为小李实施显微镜下左侧精索静脉腹壁下静脉分流吻合手术，同时结扎曲张的精索静脉，然后利用发生病变的精索静脉，将左肾静脉内的血液经左侧腹壁下静脉分流至其他主干静脉。术中，我们发现小李左侧腹壁下的静脉管腔较粗，无法直接与精索静脉吻合，就采用显微血管端侧吻合技术，用比头发丝还要细的血管缝合线完成左侧精索静脉与腹壁下静脉吻合。手术用时90分钟。术后第5天，小李的血尿完全消失。
    胡桃夹综合征多见于体型瘦长的青少年，是青少年运动后出现血尿、腰痛等的常见病因。为什么会发生胡桃夹综合征？腹主动脉与肠系膜上动脉之间有一个夹角（被肠系膜脂肪、淋巴结、腹膜、神经纤维丛等填充）。左肾静脉穿过这个夹角，跨过腹主动脉前方，汇入下腔静脉。当这个夹角为45度~60度时，左肾静脉不会受压。如果这个夹角过小，就会导致左肾静脉受压，血液回流受阻，进而出现左肾淤血、血尿、蛋白尿等，即患了胡桃夹综合征。男性患者因特殊的生理结构，多并发左侧精索静脉曲张。
    对于胡桃夹综合征患者，以前多进行左肾静脉转流术、自体肾移植术等。由于手术需要围绕大血管进行，风险较大，同时容易发生严重并发症。我们通过常规切口，找到左侧腹壁下静脉，将左肾静脉内的血液分流至髂外静脉，同时在显微镜下处理患者曲张的精索静脉，既保护了患者的肾脏功能，又保护了患者的睾丸功能，取得了较好的疗效。
 （作者供职于河南省人民医院男科与能量医学科）