□秦少波

病例 王某，男性，32岁，未婚。患者长期外出务工，饮食、生活不规律，长期吸烟、饮酒，食用生冷食物。十几年来，患者经常出现腹泻，泻前腹痛不明显，大便质稀，泻后乏力，休息后基本不影响工作，曾间断服用氟哌酸、中药，有一定效果，但经常复发，时轻时重，最多时每天腹泻次数在6次~7次。患者饮食、生活规律后，腹泻次数减少，每天2次~4次。1周前，患者再次饮酒后引发泄泻，次数增多，服用西药、中成药无效，遂寻求中医治疗。
  诊见 患者神志清，精神一般，面色晦暗无泽，白睛充血，体态匀称，活动自如，言语流利，声音尚可，可闻及身上、口腔内有烟味。一周前，患者饮用大量白酒，食用凉菜和辛辣、油腻食物后泄泻复发，每天3次~6次，泻下急迫、质稀、量多，兼有不消化食物，泻前腹痛不明显，泻下臭秽之气不显著，伴有乏力，口淡无味，出虚汗，舌体胖大，有齿痕，舌苔黄厚腻，脉滑数。
  辨证 脾虚湿盛，兼有里热。
  治则 益气健脾、燥湿止泻。
  方药 参苓白术散加减。党参15克，茯苓18克，白术15克，甘草6克，炒白扁豆15克，车前子20克（包煎），葛根15克，黄芩15克，黄连15克，浮小麦20克，五味子6克，陈皮6克，山药15克，砂仁10克。共3剂。每天1剂，水煎服。
  二诊 患者服用完中药后泄泻停止，大便成形，乏力、口淡无味、出虚汗症状消失。笔者嘱咐患者，生活要规律、饮食要规律，戒烟、戒酒。
  按语 患者长期泄泻，是饮食不规律，嗜烟酒，恣食肥甘厚味，损伤脾胃所致。正如《景岳全书·泄泻》中记载：“若饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，乃致合污下降而泻痢作矣。”
  在治疗上应运脾化湿，选用参苓白术散。该方出自《太平惠民和剂局方》一书，在四君子汤的基础上加味而成，兼有保肺功效，可以治疗肺损虚劳诸证，为“培土生金”的常用方剂。患者舌苔黄厚腻，是有内热，合用葛根芩连汤。诸药合用，效果显著，故患者服药后泄泻立即停止。
   （作者供职于河南省林州市红旗渠医院）