心律失常多见于各种心脏病患者，也可见于正常人。引起心律失常的原因有很多，包括各种心脏病，电解质紊乱，药物过量或中毒，缺血、缺氧，情绪激动，烟、酒、茶摄入过量等，但仍有些原因不明。心律失常的临床表现轻重不一，从无症状到症状明显，常见为心悸，严重者可有头晕、血压下降，甚至晕厥。确诊心律失常有赖于发作时描记心电图。心律失常的治疗首先要去除或控制可能导致心律失常的原因，并根据心律失常的严重程度、临床症状和血流动力学变化的轻重缓急来确定治疗方案。无器质性心脏病的期前收缩、无症状的窦性心动过缓等，在不影响健康的情况下，一般不需要特殊治疗。但是，有些快速心律失常可导致严重的血流动力学障碍，甚至危及患者生命，需要立即抢救。
临床表现及处理
    期前收缩（过早搏动、早搏）
    期前收缩是在基础心律中提前出现的异位心搏。按起源部位分为房性早搏、室性早搏、交界性早搏。临床上常见的是发生在窦性心律基础上的各种早搏，有时心房颤动基础上也会出现室性早搏。
    房性早搏（房早）。
    临床表现：多数患者可有心悸感，部分患者无症状，仅心电图检查时发现。听诊特点：在心律规则的基础上，有提前出现的心跳。
    心电图特点：窦性心律的基础上有一个提前出现的、形态有变异的P波，PR>0.12秒，QRS（心电图的一个波群）形态与窦性心律时相同，有时可伴差异性传导，代偿间歇不完全。若提前出现的P波后无QRS波，为房早未下传。
    处理：房早可见于高血压病、心脏瓣膜病等心房增大的患者，也常见于正常人，在多数情况下不需要药物控制。一部分患者因心悸而影响日常生活、工作，可短期服用镇静剂或小剂量β受体拮抗剂。有心房颤动或阵发室上速发作史的患者，房早可诱发上述心律失常，应使用抗心律失常药物加以控制，常用药物有β受体拮抗剂、莫雷西嗪、普罗帕酮、胺碘酮等。
    室性早搏（室早）。
    临床表现：除心悸外，部分患者有颈部不适感。连续出现联律间期较短的室早，可使原有心脏病的患者出现一过性黑蒙症状。
    心电图特点：提前出现宽大、畸形的QRS，其前无相关的P波；其后的ST异常；T波与QRS主波方向相反；代偿间歇完全。
    处理：室早既可见于冠心病、心肌病等心脏病患者，也可见于正常人。初次发现室早的患者应详细检查以排除器质性心脏疾病。正常心脏的室早多无临床意义，不需要长期治疗，但应定期随访。症状明显的患者可使用β受体拮抗剂治疗，必要时可短期口服美西律等药物治疗。器质性心脏病患者的室早需要进一步检查，以判定是否需要长期药物治疗；有室性心动过速病史者出现的室早，应给予严格的抗心律失常治疗。
    心动过速
    1.阵发性室上性心动过速（阵发室上速）的临床表现：可见于各种年龄；多数患者心脏无器质性病变，少数患者可能合并有心脏病。发作具有突发突止的特点，症状轻重与发作时的速率、持续时间长短、有无基础心脏病变及严重程度有关。听诊特点：心率每分钟150次~240次，节律规整，第一心音强弱一致。
    心电图特点：QRS波与窦性心律时相同，有时可伴差异性传导；RR（心室搏动间距）匀齐，频率多在每分钟150次~240次；P波形态与窦性心律时不同，P波与QRS波关系固定，但有时P波不易辨认。
    处理方法：可采用刺激迷走神经的物理方法。分别压迫一侧颈动脉窦（可先右后左），每次10秒~20秒；刺激咽部引起恶心反射；嘱咐患者深吸气后，在屏气的同时用力做呼气动作；将面部浸没于冰水内。
    药物终止：维拉帕米（异搏定）5毫克稀释后缓慢静脉注射，无效者5分钟后可重复一次（有窦性心动过缓史者慎用）；普罗帕酮，首次70毫克，静脉缓慢注射，无效者20分钟可重复35毫克，总量一般不超过210毫克~280毫克（使用中注意QRS间期及QT间期，如延长超过25%则应停止使用）；毛花苷C（西地兰）0.4毫克，缓慢静脉注射，无效时，间隔2小时重复注射0.2毫克。
    预防复发：心动过速终止后酌情选用药物预防发作或手术治疗。
    2.阵发性室性心动过速（阵发室速）的临床表现：常见于各种心脏病，发作时多数有出冷汗、头晕、黑蒙或晕厥，但发生于正常心脏的特发室速症状较轻。在体检时，除原有的心脏病体征外，可听到第一心音强弱不等，颈静脉搏动频率小于听诊心率。
     心电图特点：QRS波宽大畸形伴发ST-T改变；初发时RR不很匀齐，频率为没分钟140次~200次；P波与QRS波无关，P波常为窦性，P波频率小于QRS波频率。
    处理：阵发室速必须尽快终止。利多卡因：首剂50毫克~100毫克，缓慢静脉注射，后以每分钟1毫克~2毫克维持（是急性心肌梗死患者的首选）。普罗帕酮：用法同阵发室上速（因其有负性肌力作用，急性心肌梗死患者不可选用）。胺碘酮：首剂每10分钟150毫克静脉滴注，随后每分钟1毫克静脉滴注6小时，再以每分钟0.5毫克持续18小时。伴有严重低血压、心力衰竭的阵发室速患者，应首选电复律。
    心房颤动（房颤）
    临床表现：房颤可见于心脏瓣膜病、高血压心脏病、冠心病、心肌病，以及甲状腺功能异常、酒精性心肌损害、心包疾病、病态窦房结综合征等，高龄也是房颤的常见原因。部分房颤原因不明，称为特发性房颤。房颤可诱发心功能不全、急性肺水肿。慢性房颤容易形成左心房附壁血栓，血栓脱落可导致脑动脉或外周动脉栓塞。在体检时，可见第一心音强弱不等，节律不整，心率与脉率不等。
    心电图特点：P波消失，代之以大小不等、形态各异、间距不等的f波，f波频率为每分钟350次~600次，RR间期不等，频率多在每分钟100次~140次，QRS波形态为室上性，偶尔有差异性传导。
    处理：对初发房颤且短时间不能自行转复者，应迅速控制心室率，可选用静脉注射毛花苷C或口服β受体拮抗剂，但在心动过缓基础上发生的房颤不能使用；房颤时心室率超过每分钟150次者，因不能排除预激并发房颤的可能，也不可使用。如果患者出现头晕、血压下降、晕厥等症状，电复律较为安全。初发房颤者经初步处理、症状稳定后，应进一步检查明确病因并酌情给予复律；复律后，长期使用抗心律失常药物（β受体拮抗剂索他洛尔或胺碘酮）预防复发。不能复律者，长期服用β受体拮抗剂（或非二氢吡啶类钙通道阻滞剂）控制心室率，必要时可加用地高辛，并根据专科医生建议使用抗凝剂预防血栓并发症。
转诊指征
    1.心律失常发作时出现意识丧失或低血压、晕厥、心绞痛、心力衰竭等血流动力学不稳定表现者。
    2.既往有严重基础性心脏病（包括心肌炎、心肌梗死、不稳定型心绞痛等），新出现严重心律失常。
    3.室性心动过速。
    4.室上性心动过速未能转复者，且频繁发作需要确定预防发作方案或进行手术根治者。
    5.初发心房颤动初步处理后未能转复者，以及转复后需要明确病因者。
    6.在心动过缓基础上发生的心房颤动；心房颤动发作时心室率超过每分钟150次等。
    7.新发生的室性期前收缩，需要治疗的房性期前收缩。
    （河南省卫生健康委基层卫生健康处供稿）