□王慧

   胰岛素是体内糖代谢过程中非常重要的内分泌激素，具有促进细胞摄取葡萄糖，调节碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢，促进细胞分裂和生长等作用。胰岛素在糖尿病的治疗中占据了重要的地位。
    由于接受胰岛素治疗患者的注射技术及药物保存不规范，导致血糖达标率不足40％，甚至出现了不同程度的并发症。那么，人们该如何正确使用胰岛素呢？
    遵医嘱按时定量使用，当用则用，不能讳疾忌医。
    在临床工作中，总会遇到一些糖尿病患者或者家属听说要注射胰岛素进行治疗时，就坚决抵制，甚至一部分患者在口服药物控制血糖不理想情况下，宁愿血糖高，也不愿意注射胰岛素。问其原因，大部分患者认为注射胰岛素会上瘾，以后就离不开了。其实，这种想法是错误的。胰岛素是在体内胰腺分泌胰高血糖素过多，胰岛素不足的情况下协调两者，帮助其保持平衡状态，从而使血糖控制在正常范围内。因此，从严格意义上来说，胰岛素并不是一种药，它是人体自身分泌的一种生理激素，“胰岛素成瘾”完全是天方夜谭。
    胰岛素注射针头应一次性使用，不能重复使用。
    重复使用容易使针头形成倒刺，不仅会增加疼痛感，也会增加感染率。也有一部分患者认为：用酒精棉签消毒针头更卫生。其实，这种观念是错误的！棉签消毒针头处会残留肉眼看不到的棉絮，注射时刺破皮肤进入皮下，在注射过程中针头上残留的棉絮留在体内，可能会引起感染。
    注意轮换注射部位，防止产生硬结。
    有一部分患者长时间使用胰岛素后，会在肚皮上形成硬结。这是由于长期在同一部位注射，使局部组织吸收胰岛素能力下降引起的。患者一旦出现皮下脂肪营养不良，会影响胰岛素的吸收，故应注意轮换注射部位。人体适合皮下注射胰岛素的部位是腹部、上臂、大腿、臀部，主要是因为这些部位下面都有一层可吸收胰岛素的皮下脂肪组织，而且没有较多的神经分布。注射部位按吸收依次为：腹部>上臂>大腿>臀部。在指南中推荐将腹部分为四个等分区域，将大腿或臀部分为两个等分区域，每周使用一个等分区域，并始终按照顺时针的方向进行轮换注射，连续两次进针的间隔至少1厘米，也就是大约患者本人一个手指的宽度。轮换注射部位，能够帮助患者合理利用注射部位，防止产生硬结。
    胰岛素作为一种生物制品，其“身娇肉贵”，怕冷、怕热、怕晒、怕跌，还怕晃，保存方法不当会使其变质变性，导致治疗效果降低甚至丧失。为了避免胰岛素变性，保证治疗效果，让我们一起来了解胰岛素到底要如何保存？
    未拆封的胰岛素 建议冷藏保存。胰岛素的最佳保存温度是2摄氏度~8摄氏度，未开封的胰岛素在这种环境温度下可以储存两年。因此，没开封的胰岛素宜放在冰箱里冷藏保存，家庭保存一般要放在冰箱的冷藏室靠近冰箱门的地方，尽量不要把胰岛素紧贴冰箱的内壁，因为有些冰箱的内壁温度较低，容易导致胰岛素结冰；不要把胰岛素放在冷冻室，否则会导致胰岛素蛋白变性而失效；已经冷冻结冰的胰岛素制剂，不能解冻后再使用。当我们从冰箱中取出一支新的胰岛素时，一定要先检查有无结冰现象，以免在不经意间使用了已经失效的胰岛素。
    已拆封的瓶装胰岛素 可以冷藏保存。瓶装胰岛素因为瓶口有橡皮塞密闭，抽出胰岛素以后，可以再放回到冰箱的冷藏室内。
    已拆封的笔芯胰岛素 无须冷藏，但是需要在4周内用完。胰岛素在一般空调室温下（25摄氏度左右）可以安全地保存4周~6周，而一支胰岛素通常1周~3周内就用完了。因此，已经拆封使用的笔芯胰岛素不必再放回冰箱冷藏室中保存，放在室内阴凉处（如抽屉里）保存即可。另外，如果针头未取下，注射笔反复从冰箱中放入、取出，由于热胀冷缩原理会使瓶内胰岛素由针尖溢出或吸入空气形成气泡，影响剂量的准确性，导致血糖控制不稳定。已经拆封的胰岛素需要在开封后4周内用完，一个月后即使未用完也不能再使用。
    不要把胰岛素放在窗台上、电脑、电视机、电饭锅旁边等高温环境中，以避免日晒和高温。当然，如果天气炎热，室温过高，我们也可以将胰岛素放进冰箱冷藏，但使用前需要从冰箱中取出，置于室温条件下预热30分钟左右，以免剂量标定不准确或冷藏的胰岛素刺激皮肤产生疼痛感。
    避免剧烈震荡，要轻拿轻放。
    胰岛素的分子结构是通过二硫键松散连接的，在剧烈震动时，二硫键易断裂，从而破坏其生物活性，导致药效丧失。因此，在摇匀预混胰岛素或中长效胰岛素时，动作要轻柔。
    外出携带的胰岛素如何保存。
    外出时，胰岛素可能面临过热、过冷和反复震荡的风险。为了避免这些风险，最好能随身携带一个保温箱或冷藏包，用于保存胰岛素。夏季乘坐汽车时，不要把胰岛素放在后备箱，应该随身携带，让胰岛素远离这些高温和颠簸的地方；汽车熄火后，不要把胰岛素放在车内。乘坐飞机时，胰岛素应该随身携带，千万不要托运。一方面是使用方便，不容易丢失；另一方面是飞机托运舱没有空调系统，温度低至零下几十摄氏度，胰岛素容易失效。
    在保存过程中，任何一个细节都会影响胰岛素的疗效，因此大家应当谨记胰岛素的保存方法。每次使用前，还应检查胰岛素有无变色、变质、浑浊、结晶、结冰、絮状物等情况；如果发现异常，应禁止使用。
    （作者供职于郸城县中医院）