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COVID-19恢复期的中医防治 |
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□马晶
新型冠状病毒感染（COVID-19）是由严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）侵袭机体后诱发的一种急性呼吸道传染性疾病，人群对该病毒普遍易感，主要以发热、干咳、乏力等为主要临床表现。SARS-CoV-2感染人体后的发病机制复杂多变，病情表现亦是轻重不一，轻者可无任何临床表现，甚者可出现急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和多器官衰竭（MOF）。
继COVID-19爆发后，恢复期患者后遗症的出现再一次引起世界学者的广泛关注，COVID-19感染后继发纤维化肺病的发病率会大幅度上升。肺纤维化是一种严重的间质性肺部疾病，发病机制尚未完全清楚，死亡率高且治疗选择有限。其特征是肺组织结构重塑、异常伤口愈合、气体交换障碍及肺功能受限，以咳嗽和进行性呼吸困难最为明显。特发性肺纤维化（IPF）是其中最普遍和最病态的一种特发性肺纤维化，也是许多间质性肺部疾病常见的终末期病理途径，临床上很难进行明确的区分。总体发病率与死亡率随着年龄与时间的推移而增加。
通过对大量COVID-19患者的切身诊治及证候分析，同时结合气候环境特征和新冠病毒的理化嗜性，中国科学院院士仝小林指出武汉新冠疫情属中医寒湿疫，并对寒湿疫的因机证治做了详细地阐述。寒湿疫以嗜寒湿之戾气为因，病位早期在黏膜三表，中后期则以肺为主、波及他脏。早期是治疗和预防寒湿疫之关键，至中后期则病邪入里，随质（体质）成态，则需随证思辨，个体施治。另外，将寒湿疫分为郁、闭、脱、虚4期，同时根据各期患者的证候特征又将其又分为多个证型，进而建立了“四期十六证”的寒湿疫辨治体系。通过临床的广泛使用和临床研究，发现恢复期的系列方药皆有较好的临床疗效。
这类具有强烈传染性的特殊外感病，从肺系而发或波及肺系是其重要发病特征。疫病之因有“环境”和“种子”两个层面的因素，“环境”者，即寒、热、燥、湿、浊等外界的气候或地域因素，与普通外感病无异，是决定疫病寒热燥湿属性的重要因素。“种子”者，即为“戾气”，其赋予了疫病传染、恶毒之属性，是疫病特有的病因。因此，对疫病的治疗亦从“环境”和“种子”两个层面入手，对于“环境”因素的调理，与普通外感病类似，即寒者热之、热者寒之、燥者润之、湿者燥之、浊者化之（芳香药物可辟秽祛浊），通过对“环境”的调理，可良好地扭转疫病之“态”，为清除病原体奠定基础。对于“种子”因素，中西医在短时间内皆无剿灭之法，但中医可以通过对“态”的调理，同时巧用辟秽、解毒类药物，通过升散、清降、补益等方法恢复机体气机的正常运行，进而激发机体免疫以抵抗戾气。
COVID-19恢复期肺纤维化是诸多症状中亟待关注的临床痛点，针对此，中医药治疗具有显著优势。肺纤维化为本虚标实之证，病变脏腑从肺、脾、肾入手，补益肺、脾、肾之气阴的基础上，应配以活血化瘀、理气化痰、清热解毒等治法。从整体观念与辨证论治角度出发，探寻肺纤维化疾病证候演变规律的根源。此外，充分发挥中医“治未病”优势，构建出集预防、诊断、预后于一体的系统化COVID-19恢复期肺纤维化的中医诊疗体系，以贯彻落实“未病先防、已病防变、瘥后防复”的诊疗思想，从而减少COVID-19恢复期肺纤维化人群的发病率。
（作者供职于吉林省长春中医药大学）
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