便秘是指大便次数减少，一般每周少于2次~3次，或者2天~3天才大便一次，伴排便困难、粪便量少且干结。但是，也有少数人平素2天~3天才大便1次，且大便性状正常，此种情况不应认为是便秘。比如，大便由原来每天1次或每2天1次变为2天以上或更长时间才排便1次，并有性状改变，应视为便秘。便秘是临床上常见的症状，一般会长期存在，会影响生活质量。便秘的病因多种多样，以肠道疾病较为常见，诊断时要首先排除器质性疾病。

常见病因

   器质性便秘的原因
    1.直肠与肛门病变可以引起肛门括约肌痉挛、排便疼痛造成恐惧排便，比如痔疮、肛裂、肛周脓肿和溃疡等。
    2.组织系统病变导致排便无力，比如大量腹水、膈肌麻痹、系统性硬化症、肌营养不良等。
    3.结肠完全或不完全性梗阻，如结肠良性肿瘤、结肠恶性肿瘤、肠结核、克罗恩病、先天性巨结肠，各种原因引起的肠粘连、肠扭转、肠套叠等。
    4.腹腔或盆腔内肿瘤的压迫，比如子宫肌瘤、卵巢囊肿等。
    5.全身性疾病引起的便秘：铅、砷、磷及汞中毒；截瘫、脊柱结核、多发性神经根炎、周围神经病变、多发性硬化、脑血管意外、特发性炎症性肌病、尿毒症、糖尿病、昏迷等；甲状腺功能减退症；门静脉高压症或心力衰竭，直肠黏膜充血，使排便反射减弱或消失；慢性阻塞性肺疾病。
    6.应用吗啡类药物、抗胆碱能药物、钙通道阻滞药物、神经阻滞药物、镇静药物、抗抑郁药物，以及含钙、铝制剂等使肠肌松弛引起便秘。
    功能性便秘发生的原因
    1.进食量少、食物缺乏纤维素或水分不足，对结肠运动的刺激减少，肠蠕动减弱。
    2.因工作紧张、生活节奏过快、工作性质和时间变化、精神因素等打乱了正常的排便习惯。
    3.滥用泻药，形成药物依赖，造成便秘。
    4.结肠运动功能紊乱：常见于肠易激综合征，由结肠及乙状结肠痉挛引起，部分患者可表现为便秘与腹泻交替。
    5.排便推动力不足，难以将粪便排出体外，常见于腹肌及盆腔肌张力不足，腹肌衰弱（比如多胎妊娠、肥胖或急剧消瘦者）、肠平滑肌衰弱（主要见于长期卧床的老年人）、运动量少、肛提肌衰弱（经产妇）、妊娠后期平滑肌功能降低等。
    6.结肠冗长。

临床特点及意义

   急性便秘
    患者多伴有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐，多见于各种原因的肠梗阻。
    慢性便秘
    患者一般无特殊表现，部分患者有口苦、反流、腹胀、食欲减退。粪块长时间停留在肠道内可引起腹胀，排便时有左腹部或下腹部痉挛性疼痛，可在左下腹触及痉挛的乙状结肠，排出粪便坚硬如羊粪样。粪便在直肠停留过久，可有下坠感和排便不尽感。粪便过于坚硬，排便时可引起肛门疼痛或肛裂。便秘还可以造成直肠、肛门过度充血，容易导致痔疮，严重者可因痔疮加重及肛裂造成便血，患者亦可因此感到紧张、焦虑。
    鉴别诊断及伴随症状
    1.由肠梗阻所致，可伴有腹痛、腹胀、呕吐、腹内包块等。
    2.由肠肿瘤、肠结核及克罗恩病所致，可触及腹部包块。触到腹部包块时，需要与生理性结构进行鉴别。
    3.伴消瘦、贫血、粪便形状改变，应考虑结（直）肠癌。
    4.肠结核及克罗恩病常有右下腹压痛。
    5.便秘与腹泻交替，应考虑是否有肠结核、溃疡性结肠炎、肠易激综合征的可能性。
    6.排出羊粪样粪便，多为结肠性便秘。
    7.粪便坚硬、粗大，便秘原因多在直肠。
    8.伴有低热、盗汗、消瘦、乏力等症状，应警惕肠结核或结核性腹膜炎或腹腔内恶性肿瘤。
    9.生活环境改变、精神紧张后出现的便秘，多为功能性便秘。
    10.慢性习惯性便秘多发生于中老年人。
    此外，中老年人排便习惯改变、便秘进行性加重，应考虑结肠癌；有腹部手术史者，反复便秘伴腹痛应考虑肠粘连的因素；新生儿严重便秘，应考虑先天性巨结肠；新生儿无排便，应检查有无锁肛。
     （河南省卫生健康委基层卫生健康处供稿）