□刘洪峰

   炙甘草汤一方出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治下》，主治伤寒，脉结代，心悸，功效为益气滋阴、通阳复脉；现在多用于气阴两虚、阴阳不足导致的心悸、虚羸少气、虚劳、汗出、疲乏无力、气短、脉结代等症状。笔者临证治疗心悸属气阴两虚、阴阳不足者，常用炙甘草汤（加减），疗效显著。
　　  方药组成 党参21克，麦门冬12克，炙甘草35克，熟地18克，桂枝15克，阿胶12克（烊化），麻仁12克，丹参30克，干姜10克，大枣6枚。每天1剂。水煎服，每次400毫升，早、晚分2次服用。
  　　加减运用 胸闷者，加瓜蒌24克，薤白18克；汗出者，加黄芪30克，防风15克；失眠多梦者，加酸枣仁15克，五味子24克；情绪低落者，加郁金18克，百合15克；头晕头痛者，加当归24克，川芎30克；胃部不适者，加山楂30克，山药18克；大便干结者，加生大黄15克。
    病案 杨某，女，65岁，间断性心悸2个多月。患者心悸，胸闷，疲乏无力，气短，时有汗出，面色苍白，失眠多梦，二便正常，舌质暗淡苔白腻，脉结代且沉。心电图检查结果显示：心肌缺血，室性早搏。
　　  中医诊断 心悸（气阴两虚）。
  　　治则 益气通阳、滋阴复脉。
  　　处方 党参21克，麦门冬12克，炙甘草35克，熟地18克，桂枝15克，阿胶12克（烊化），麻仁12克，丹参30克，酸枣仁15克，干姜10克，大枣6枚。共7剂。
  　　二诊 患者服药后，症状明显减轻，时有头痛头晕。上方加当归24克，川芎30克。共7剂。
  　　三诊 诸证减轻。患者继续服药15剂后，痊愈。
  　　方解 患者心悸汗出、乏力气短、面色苍白明显，是气阴两虚之象；舌暗淡、苔白、脉结代且沉，亦是具体表现，故服用上方有效果。方中党参、炙甘草，益心气；麦门冬、熟地、麻仁，养心阴；桂枝、干姜，温心阳；阿胶、丹参、大枣，养心血。诸药合用，滋而不腻，温而不燥，使气血充足、阴阳调和，则心悸、脉结代等症状皆消失。现代药理研究表明，炙甘草汤及其组方具有抗心律失常、抗心肌缺血再灌注损伤的作用，能降低再灌注诱发的室性早搏和心律失常的发生率，并能缩小再灌注后心肌梗死的范围。
    （作者供职于河南省郑州市金水区总医院柳林医院）