□于炎术  文/图

   魏先生今年70岁，前些日子他的身体出现了问题，经常头晕，且活动后胸闷。
    前不久，魏先生在当地一家医院体检时，医生发现他的右肺上叶有一个直径1厘米多的磨玻璃结节，去年体检时发现的前纵隔囊肿有所增大。结节检查结果高度提示恶性。魏先生很紧张，希望尽早接受手术治疗。
    魏先生有冠心病、重度颈动脉狭窄。受颈动脉狭窄的严重影响，魏先生的血压时常会随着体位的变化忽高忽低。当地医院的医生认为魏先生的麻醉和手术风险都很大，建议他到省级医院就诊，看看是否有手术的机会。多方打听后，魏先生来到河南省胸科医院，找到胸外科五病区（微创外科）主任医师贾敬周就诊。
    患者年龄大，结节检查结果高度提示恶性，前纵隔囊肿变大，还有冠心病、重度颈动脉狭窄。这些疾病，每一个单独来看都十分常见，治疗起来也不麻烦，但当它们同时出现，就成为一个摆在医生面前的难题。
    贾敬周分析，魏先生已70岁，身体不好，无法耐受开胸及二次手术所带来的创伤，可行的治疗方案只能是微创手术，而且要通过一次手术解决所有的问题。
    可这样一来，手术难度可想而知。
    微创手术怎么做？如何手术切除发生病变的肺组织后，安全避开重度狭窄的颈动脉，术中保持魏先生的血压稳定，又能同期顺利切除前纵隔囊肿？
    贾敬周邀请河南省胸科医院心血管内科副主任医师卢志强、神经内科副主任医师史岩鹏和麻醉科副主任医师刘晓乐等人进行会诊。
    会诊第二天，卢志强和史岩鹏为患者进行了冠脉造影和主动脉弓+全脑血管造影。根据造影检查结果，他们充分评估手术风险，制订了应急预案。入院后第三天，魏先生的各项手术指征明确，手术如期进行。
    这台手术风险非常高。魏先生的右肺上叶、中叶、下叶分别有3处病变要处理，前纵隔囊肿的位置又偏向左侧，因此手术时从右侧入路切除肺部3处病变会相对方便一些。但是，处理前纵隔囊肿时又要跨过心脏大血管，这样难度就比较高，操作时需要特别小心。由于魏先生还有重度颈动脉狭窄，术中稍受刺激或大血管受压，可能会出现急性心肌梗死或者脑供血不足现象，危及生命。
    在刘晓乐为魏先生进行全身麻醉后，贾敬周和孙继伟争分夺秒地为魏先生实施了胸腔镜下右肺上叶前段切除术+右肺中叶肺大疱切除术+右肺下叶楔形切除术+前纵隔囊肿切除术+纵隔淋巴结采样术。在手术的过程中，刘晓乐根据监测结果，不断调整血管活性药物的泵入速度，将魏先生的血压和心率始终维持在安全范围内。
    术后病理检查结果证实，魏先生的右肺上叶结节为早期肺癌。
    术后，魏先生恢复良好。
    （作者供职于河南省胸科医院）