□毛丽红

   病例
    患者王某今年61岁，6个月前开始咳嗽，出现胸痛症状。王某做了胸腰MRI（磁共振成像）检查，结果提示胸12椎体压缩性骨折，无明显肋骨骨折。王某接受手术、止痛等对症治疗后，症状减轻。1个月前，患者因打喷嚏、咳嗽后再次出现胸痛症状，做胸部CT（计算机层析成像）检查，结果提示双侧肋骨多发骨折，胸12椎体压缩性骨折术后改变。由于王某短时间内反复出现骨折且原因不明，医生让其做血清蛋白电泳检测。检测结果提示王某的血中存在高浓度单克隆免疫球蛋白。完善相关检查后，王某被确诊为多发性骨髓瘤。
    看似简单的骨折，却是恶性肿瘤在作怪。
    分析
    人体内发挥免疫功能的抗体（免疫球蛋白分子）是由浆细胞合成、分泌的。浆细胞是淋巴细胞的一种，来源于B淋巴细胞。浆细胞出现恶性增殖时，会分泌大量的单克隆免疫球蛋白，也称M蛋白。这些异常的免疫球蛋白无抗体活性，不仅不能发挥免疫功能，还会限制正常免疫球蛋白的合成，进而引起恶性浆细胞病，如多发性骨髓瘤。
    多发性骨髓瘤好发于中老年人群，是一种恶性肿瘤。多发性骨髓瘤的发病原因尚未完全明确，可能与电离辐射、慢性抗原刺激、遗传因素、病毒感染、基因突变等因素有关。
    作为一种恶性肿瘤，多发性骨髓瘤经历了由良性到恶性的转变。在疾病早期，血液中仅出现单克隆免疫球蛋白，无浆细胞病或其他相关疾病。这个阶段称为意义未明单克隆免疫球蛋白血症，是良性阶段。有些患者在这个阶段可持续多年无任何临床症状，而有些患者数年后会发展为恶性浆细胞病，出现多器官损伤。
    因此，疾病的早期诊断对于病情的监测和控制具有重要意义，而单克隆免疫球蛋白则可作为多发性骨髓瘤早期筛查的一个重要标志物。
    确诊的方法
    要筛查多发性骨髓瘤，有一个行之有效的方法——血清蛋白电泳检测。血清蛋白电泳检测是将蛋白分子在电场力作用下进行迁移，根据不同蛋白分子的迁移率及相应的带电荷量的不同，达到分离蛋白分子的目的。
     多发性骨髓瘤患者因为骨髓浆细胞异常增生，常伴有单克隆免疫球蛋白的异常生成。这些异常生成的免疫球蛋白性质单一，在血清蛋白电泳检测中会形成浓密区带，扫描后可见基底较窄、高而尖锐的蛋白峰。
    因此，当血清蛋白电泳检测中出现单克隆免疫球蛋白条带时，就要高度怀疑可能存在多发性骨髓瘤。
    医生会建议以下人群做血清蛋白电泳检测：不明原因骨痛或反复骨折的患者；不明原因贫血且贫血程度和肾损害程度不匹配的患者；肝功能检测中球蛋白异常升高的患者；血沉明显加快的患者；多发性骨髓瘤患者的一级亲属；60岁以上的老年人群。
 （作者供职于郑州大学第五附属医院）

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    多发性骨髓瘤起病缓慢，早期无明显症状，容易被误诊。多发性骨髓瘤的临床症状主要有：
    1.骨痛、骨骼变形和病理性骨折。骨髓瘤细胞会分泌破骨细胞活性因子，从而激活破骨细胞，使骨质溶解、破坏。骨骼疼痛是最常见的症状，多为腰骶疼痛、胸骨疼痛、肋骨疼痛。骨髓瘤细胞对骨质的破坏会引起病理性骨折，多处骨折可同时存在。
    2.贫血和出血。贫血较常见，为多发性骨髓瘤的首发症状。发病早期贫血程度轻，晚期可出现血小板减少，引起出血症状。皮肤黏膜出血较多见，严重时可见内脏及颅内出血。
    3.肝、脾、淋巴结和肾脏病变。多发性骨髓瘤会引起肝、脾肿大，颈部淋巴结肿大，骨髓瘤肾病。出现器官肿大或者异常肿物时，需要考虑髓外浆细胞瘤或者淀粉样变。
    4.神经系统症状。患者会出现肢体瘫痪、嗜睡、昏迷、复视、失明、视力减退等症状。