□郑成然

   随着生活水平的提高和饮食习惯的改变，糖尿病已成为一种常见的慢性疾病。糖尿病患者中，有些人需要接受胰岛素治疗来控制血糖水平。但是，许多人对胰岛素治疗存在一些误解，认为只要血糖高就需要使用胰岛素，而且使用胰岛素会产生依赖。那么，这种说法是否正确呢？
血糖升高的原因
    饮食 大量摄入糖分、脂肪和热量会导致血糖升高。
    缺乏运动 运动可以帮助人们快速消耗能量，缺乏运动会使身体处在低代谢状态中，身体无法消耗多余的血糖，便会导致血糖升高。
    应激 当身体处于应激状态时，会释放肾上腺素和糖皮质激素等激素，这些激素会导致血糖升高。
    药物 某些药物，如皮质激素类药物、利尿剂等，会导致血糖升高。
    对于正常人来说，可以通过正常的代谢使得血糖降低，但糖尿病患者存在胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍等问题，导致血糖升高后无法通过代谢降低。
胰岛素的降糖原理
    胰岛素是由胰腺合成和分泌的唯一具有降血糖作用的激素，对人体糖、脂肪、蛋白质及水盐平衡调节起重要作用，它可以促进细胞对葡萄糖的摄取和利用，从而降低血糖水平。对于糖尿病患者来说，使用胰岛素正好可以弥补其自身胰岛素分泌不足或胰岛素作用障碍的问题，从而帮助降低血糖，有助于延缓或防止糖尿病慢性和急性并发症的发生发展。
血糖高就需要胰岛素治疗吗
    糖尿病患者是否需要打胰岛素，关键取决于有无使用胰岛素的适应证。
    1型糖尿病患者必须使用胰岛素。因为其本身不能分泌胰岛素，口服降糖药物无效，只能通过注射外源性胰岛素，以降低血糖水平。
    妊娠期间糖尿病患者必须使用胰岛素。因口服降糖药会通过胎盘进入子宫对胎儿造成伤害，但胰岛素是一种大分子肽物质不会通过胎盘，对胎儿和母亲是安全的。
    糖尿病患者在应急状态下（如手术、高热、心肌梗死、严重感染、严重创伤、脑血管意外等）需根据情况使用胰岛素控制整体血糖水平。
    2型糖尿病特定时期和特定患者（如合并酮症酸中毒，非酮症高渗昏迷等急性并发症或合并严重心血管、肾、神经等慢性并发症的人群；糖尿病病史长，胰岛素分泌严重不足，口服多种降糖药物血糖仍控制欠佳）需要使用胰岛素。
    轻度血糖升高的患者，可以通过饮食控制，适当减少碳水化合物的摄入，增加蔬菜、水果和蛋白质的摄入，帮助控制血糖水平。此外，适当增加运动量也可以帮助降低血糖水平。对于中度或重度血糖升高的患者，如果饮食控制和运动无法有效控制血糖水平，可以加用口服降糖药物。当上述方法都无法有效控制血糖时，才会考虑使用胰岛素治疗。
    胰岛素的长期使用，归根结底不是胰岛素本身的问题，而是患者自身胰岛功能储备的问题。所以，糖尿病患者不必担心胰岛素是否有成瘾性的问题。只要按照医生的建议正确使用胰岛素，不会产生依赖。
（作者供职于山东省青岛市城阳区人民医院）