□刘天骥

病案 李某，男性，36岁，双足趾缝及足跟瘙痒反复发作两年有余。患者每年夏季趾缝起小水疱，有时糜烂流水；秋末冬初，皮肤干燥，皲裂疼痛，足跟干裂，内服和外涂中药和西药均效果不佳。
  刻诊 两足趾缝浸渍发白、干燥脱屑，足跟数处干裂肥厚、粗糙、疼痛，经常从裂缝中渗出少许血，舌质红、舌苔少，脉细数。
  诊断 足癣（脱屑型）。
  辨证 血虚风燥、肌肤失养。
  治则 滋阴养血、祛风润燥。
  处方 炙甘草汤加味。
  内服药 炙甘草24克，党参20克，生姜12克，生地30克，桂枝12克，阿胶12克，麦冬20克，火麻仁10克，大枣30克，川牛膝10克，白鲜皮20克，桃仁15克。共7剂。每天1剂，开水冲泡，分早、晚2次饭后温服。
  外用药 夏枯草60克，生地60克，当归30克，川芎18克，麻黄、桃仁各30克。每3天1剂，开水冲泡，泡脚。熏洗后捈当归苦参膏（本院自制）封包。
  二诊 患者干裂疼痛减轻，裂缝已不渗血，瘙痒亦减。内服药继续守方，共7剂，用法同前。熏洗药加白及30克，应用21剂。外捈药方同前，应用8剂。用药后，患者的足跟肥厚皮损变薄，裂口已平，足趾缝浸渍处皮肤润泽，已无脱屑，痛痒消失。笔者嘱咐患者停用内服药。为巩固疗效，熏洗药继续应用5剂。一年后随访患者，痊愈。
  按语 足癣，中医学称为“脚湿气”，以脚丫糜烂、瘙痒伴有特殊臭味而得名，故又称“臭田螺”“田螺疮”，多由湿热邪毒下注，蕴结肌肤而发病。
  该患者系久病热邪伤阴，阴血暗耗，生风化燥肌肤失养，故皮损肥厚、干裂疼痛。足癣病机主要为阴血亏损、不荣肌肤，故应用滋阴养血、祛风润燥之法。
  炙甘草汤益气养血、滋阴润燥，加白鲜皮祛风止痒，桃仁活血润肤，川牛膝既通络活血又引血下行。诸药滋阴活血、祛风润燥，紧扣脚部湿气血虚风燥证之病机，故疗效可靠。熏洗药的夏枯草，辛以散结，苦以泄热，散痰火凝结之瘿瘤。《重庆堂随笔》中记载：“散结之中，兼有和阳养阴之功。”故能养阴散结，以消除肥厚、粗糙干裂之皮损。生地，凉血滋阴，荣养肌肤；当归、川芎、桃仁，养血活血润肤；麻黄，开毛窍，破坚积。《神农本草经》中指出：“破癥坚积聚。”白及，胶黏滑腻，既能止血，又促进创口愈合，对皲裂效果较好。诸药合用，散结荣肤、活血润燥，又能直达病灶，故能消散结、润肌肤，与内服药有异曲同工之妙。外用药的当归苦参膏可活血止痒。如此，内外兼治，多管齐下，故疗效显著。
  （作者供职于河南省驻马店市中医院）