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关节痛的诊断方法 |
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常见病因
急性关节痛
1.与感染因素有关的关节炎，如急性化脓性关节炎、病毒感染所致的关节炎等。
2.与自身免疫或变态反应有关的关节炎，如风湿热、过敏性紫癜（关节型）等。
3.与代谢有关的关节炎，如急性痛风性关节炎等。
4.与肿瘤有关的关节炎，如急性白血病关节炎等。
5关节急性损伤等。
慢性关节痛
1.弥漫性结缔组织病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等。
2.与脊柱炎有关的关节病，如强直性脊柱炎、赖特综合征等。
3.与代谢有关的关节炎，如慢性痛风性关节炎等。
4.与退行性病变有关的关节炎，如骨关节炎等。
5.与感染因素有关的关节炎，如结核性关节炎、梅毒性关节炎等。
6.骨和软骨疾病，如骨质疏松症等。
7.肿瘤，如多发性骨髓瘤等。
8.关节慢性损伤等。
需要注意的是，慢性关节痛也常有急性发作的情况。
临床特点及意义
外伤性关节痛 关节遭遇外伤或暴力作用会导致关节内的关节软骨、半月板、交叉韧带、侧副韧带等结构损伤，重者出现关节脱位。急性外伤性关节痛常在外伤后出现受损关节疼痛、肿胀和功能障碍。慢性外伤性关节痛有明确的外伤史，反复出现关节痛，常见于过度活动和负重及天气寒冷等刺激时诱发，药物及物理治疗后可缓解。
化脓性关节炎 是细菌感染关节所致，多见于儿童及年老体弱者；易发生在膝关节和髋关节，多为单发，很少见到3个以上关节同时发病；如不能得到早期诊断和早期治疗，细菌可以破坏关节结构，导致关节功能丧失。患者起病急，全身中毒症状明显，早期则有畏寒、寒战和高热，体温高达39摄氏度以上。病变关节症状表现为红肿、热痛，位置较深的肩关节和髋关节则红肿不明显。患者常感觉病变关节持续疼痛，功能障碍严重，各个方向的被动活动均引起剧烈疼痛，患者常不愿活动患肢。
结核性关节炎 儿童和青壮年较为多见，负重大、活动多、易受创伤的关节易患结核病。其中，脊柱较为常见，还有髋关节和膝关节。早期患者症状和体征不明显，活动期常有疲劳、低热、盗汗及食欲下降，病变关节肿胀疼痛，但疼痛程度与化脓性关节炎相比较轻，活动后疼痛加重，休息后稍减轻。关节结核形成的脓肿常缺乏红肿、热痛等急性炎症反应，称为“冷脓肿”。晚期关节畸形和功能障碍，如关节旁有窦道形成，常见有干酪样物质流出，滑液或滑膜组织中可检出抗酸染色阳性杆菌，结核分枝杆菌培养结果80%为阳性。
风湿热 常见于儿童和青少年，也可见于成年人。风湿热起病急剧，是上呼吸道A组乙型溶血性链球菌感染后引起的一种自身免疫性疾病，其关节痛呈游走性、多发性，以膝、踝、肘、腕、肩关节等大关节受累为主，病变关节可有红肿、热痛和压痛，肿胀消失快，常在1周~6周内自然消肿，不遗留关节强直和畸形改变。患者可同时出现心脏损害、环状红斑、舞蹈症和皮下结节。注意抗溶血性链球菌O（ASO）只是链球菌感染的证据，并非风湿热的特异性抗体。
类风湿关节炎 多发生在20岁~45岁人群，男女发病率比约为1∶3，是一种以慢性进行性关节炎症和骨质破坏为主的全身性自身免疫性疾病，具有起病缓慢、隐匿的特点，病变常累及腕关节、掌指关节、近侧指间关节，也可累及踝关节、膝关节，呈对称性、持续性。早期症状为近侧指间关节梭形肿胀，晚期则出现“天鹅颈”和“纽扣花样”改变的特征。病变关节活动受到限制，有僵硬感，以早晨为重，称为晨僵，可伴有发热、贫血、类风湿结节、血管炎、心包炎及淋巴结肿大等关节外表现，血清中可查到类风湿因子（RF）等多种自身抗体。未经正规治疗的类风湿关节炎可反复迁延多年，最终病变关节附近肌肉萎缩、关节软骨被破坏，导致关节畸形及功能丧失。
痛风 由嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少引起的一组疾病。痛风常见于中年男性，临床上常见高尿酸血症、痛风性关节炎、痛风性肾病、痛风石等，并常与肥胖、高血压病、高脂血症、高血糖等同时存在。患者常在饮酒、劳累或高嘌呤饮食后发生急性关节痛，局部皮肤红肿、灼热。患者常于夜间痛醒，以第1跖趾关节较为多见，踝、手、膝、腕和肘关节也可受累，病变呈自限性，有时在1周~2周内便可自行消退，容易复发。晚期可出现关节畸形，皮肤破溃，经久不愈，常有白色乳酪状分泌物流出。
骨关节炎 也称退行性关节病、骨质增生。中老年人较为多见，男女比例为1∶2，是一种以关节软骨变性、破坏和关节边缘软骨下骨板病变引起的关节慢性退行性病变，可累及手、膝、髋、足和脊柱。脊柱受累部位常为颈椎、腰椎，主要临床表现为慢性关节疼痛、肿胀、僵硬及活动受限，活动时关节疼痛加重，休息后减轻或缓解，病变关节有摩擦感，活动时有弹响，受累膝关节可出现积液，浮髌试验结果为阳性。
系统性红斑狼疮 自身免疫反应介导、多因素参与的以免疫性炎症为突出表现的弥漫性结缔组织病。
该病好发于20岁~40岁的育龄期女性，男女比例为1∶9，主要临床特征为多系统受累，约90%的患者在病程中出现各种类型的发热；关节表现为对称性多关节压痛、肿胀或积液，但关节炎为非侵蚀性；神经系统受累，可导致偏头痛、性格改变、记忆力减退等。患者血清中可出现抗核抗体等多种自身抗体。
强直性脊柱炎 一种以侵犯中轴骨骼为主的慢性炎症性疾病，以骶髂关节炎为标志。炎症可以向上累及腰椎、胸椎和颈椎，也可向下累及髋、膝、踝等关节，常累及肌腱、韧带附着于骨的部位（肌腱端），可引起肿痛、纤维性及骨性强直。该病有明显的家族聚集倾向，HLA-B27（人类白细胞抗原B27）阳性率高达90%。
（河南省卫生健康委基层卫生健康处供稿） |
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