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肺癌的早诊早治从筛查开始 |
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□李祥峰 早期诊断、及时干预可大幅提高癌症患者的治愈率和生存率，而规范化筛查是实现肺癌早诊、早治、提高生存率的重要途径。因此，了解癌症的常见筛查方法很有必要。
肺癌现状
肺癌仍是我国发病率和死亡率较高的恶性肿瘤。主要原因仍是未能做到早期诊断和早期治疗。肺癌的生存期与分期密切相关，分期越早，预后越好。Ⅰ期肺癌患者的5年生存率可达85.5%～90.2%，但我国肺癌患者在诊断时为Ⅰ期的比例低于20%。因此，肺癌的筛查和早期诊断对于改善患者预后、降低肺癌死亡率具有重要意义。
传统X线片分辨率低，漏检率高。最新研究显示，肺癌筛查应采用低剂量螺旋CT（计算机层析成像），不宜采用胸部X线检查。
谈及肺癌，有一个绕不过的话题——肺结节。肺结节是影像学表现为直径≤3厘米的局灶性、类圆形、密度增高的实性或亚实性肺部阴影，可为孤立性或多发性，不伴肺不张、肺门淋巴结肿大和胸腔积液。肺结节可能是多种疾病的具体表现，比如肺部炎症、良性肿物及肺癌等。随着CT的普及和大众体检意识的增强，肺结节的检出率已达30%～50%。需要明确的是，早期肺癌表现为肺结节，肺结节不一定都是肺癌。这需要专业医生通过多维度综合判断结节的密度、大小、形态、边缘、伴随征象和临床因素。
由于大家对肺癌的认知及传统肺癌印象，当医生说可能是早期肺癌时，很多人就会无比焦虑、恐惧，甚至不停在多个医院奔波。加上不同的影像科、胸外科、呼吸内科医生会给出不同的解决方案，于是更加无所适从。
肺结节以良性居多，恶性较少，但恶性肺结节大多是早期肺癌。国内外资料显示，首次胸部CT扫描筛出的肺小结节，95%以上是良性。因此，肺结节不等于肺癌。
肺癌的早期筛查不容忽视，哪些人需要进行肺癌筛查？年龄大于40岁，且符合以下一种或多种危险因素者：吸烟≥20包/年，其中包括戒烟不足15年；与吸烟者共同生活或同室工作＞20年；有慢性阻塞性肺疾病或弥漫性肺纤维化病史；有职业暴露史（石棉、氢、镀、铬、镉、镍、硅、煤烟和煤烟灰）至少1年；有恶性肿瘤病史（淋巴瘤、头颈部肿瘤或与吸烟有关的癌症）；有一级亲属确诊肺癌。
肺癌的筛查方法
痰脱落细胞学检查 痰脱落细胞学检查是建立在对肺癌细胞形态学识别的基础上发现早期肺癌的一种重要手段，临床上往往把痰脱落细胞学检查与其他检测技术联合应用。
影像学检查 主要用于初步检查，便于发现一些较明显的病变。但是该检查是一种重叠成像，整体分辨率较低，密度低的病灶及隐蔽性好的病灶易漏诊，对无症状小结节的Ⅰ期肺癌患者常效果欠佳。
胸部低剂量CT 胸部CT横断面成像技术去除了组织重叠成像的干扰，且分辨率高，能够有效提高对肺内孤立结节、隐蔽部位的微小病灶定位和诊断的准确性和可靠性。
（作者供职于山东省淄博市第四人民医院放射科）
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