□许笑蕊  高  雅

   尿潴留是脊髓损伤后常见的并发症之一。中医认为脊髓损伤导致的尿潴留属“癃闭”范畴。“癃闭”是由于肾和膀胱气化失司导致的以排尿困难、全天总尿量明显减少、小便点滴而出，甚至闭塞不通为临床特征的一种病。其中，小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为“癃”；小便闭塞，点滴全无，病势较急者称为“闭”。病位在肾与膀胱，病机为肾气不足、三焦运化失调，膀胱功能失调，“癃闭”随之发生。

中医特色疗法雷火灸《黄帝内经》对“癃闭”的病因病机有较详细的论述。《素问·五常政大论》曰：“其病癃闭，邪伤肾也。”东汉著名医学家张仲景的《金匮要略》有关于“癃闭”的内容，认为“癃闭”与膀胱气化不利、水湿互结、脾肾两虚等有关。
    雷火灸属于明火悬灸，其灸条燃烧时产生大量的药化因子，可随着热辐射渗透到深部组织，采用“以面罩位带腧穴”（以病灶部位为中心并扩大灸疗范围，同时带上1个～2个敏感穴位）的治疗方法，配合七大手法及摆阵疗法，具有通经活络、活血化瘀、扶正祛邪等作用。

案例分析

   运用雷火灸治疗尿潴留可通闭、舒经活络、活血化瘀，以改善排尿障碍。本次用一则案例来做详细介绍。
    患者陈某，男，37岁，2023年10月31日摔伤后导致颈椎损伤，出现四肢软瘫无力，11月8日进行手术治疗，仍遗留四肢运动感觉障碍伴二便障碍，11月23日以“脊髓损伤，高位截瘫”为诊断入院。患者膀胱憋胀时可少量自主排尿，于11月28日进行膀胱彩超检查。检查发现残余尿量为760毫升，遂给予间歇性导尿，每日4次，并于12月6日开始进行雷火灸治疗。治疗原则：温补肾阳，通利水道。

护理措施

   第一次施灸
    对患者的气海穴、关元穴、中极穴进行雀啄灸，每穴施灸九壮，在膀胱区进行回旋灸、螺旋灸及拉辣式灸法。雀啄灸阳陵泉穴、三阴交穴、涌泉穴每穴6次，九壮。手法施灸后，给予中极穴区摆阵30分钟。施灸时，患者的膀胱区有过电感，热感向左下肢传递。
    施灸后，患者夜间漏尿量增加，晨起导尿量为550毫升。未施灸前，患者晨起导尿量在500毫升~700毫升之间。
    第三次施灸
    按原方案施灸，灸毕观察患者的导尿量，每次导尿量在200毫升~400毫升之间。
    第六次施灸
    雀啄灸中极穴10次，四壮后患者出现排尿，呈滴状，约10毫升。
    第十次施灸
    施灸后观察患者，并把间歇性导尿次数改为每日2次，每次导尿量约200毫升。
    第十二次施灸
    雀啄灸涌泉穴时，患者感觉足底有凉感。施灸结束后，凉感转为温热感。
    第十五次施灸
    雀啄灸中极穴两壮后，患者出现自主排尿，排尿时间约20秒。因为患者近日导尿量为100毫升左右，所以将间歇性导尿次数改为每日1次。
    本次疗程为20天，于12月29日停止间歇性导尿。

小结

   雷火灸的神奇之处就在于它的灸条及特有的手法配合，具有针、灸、药三位一体的作用，其特点是火力猛、渗透力强、灸疗面广，燃烧时产生的热辐射力很强，比普通艾条产生的热辐射力至少大两倍，温度最高可达240摄氏度。在治疗疾病时，以患病部位为主，也可扩大范围，以更好地疏通经络、增强疗效。
    《黄帝明堂灸经》言：“灸穴不中，即火气不能远达，而病未能愈矣”；《医宗金鉴》云：“凡灸诸病，必火足气到，始能求愈”，均强调灸法要取得疗效必须“火气远达”“气到”，即调动人体的正气。
    针对此病例，本次治疗效果显著。雷火灸对于脊髓损伤后气虚血瘀证型，临床表现有排尿障碍的患者有很好的效果。此方案的选穴原则是温灸膀胱区及任脉处穴位，以促进经络通和气血运行，膀胱得热而气化功能加强，尿道通而不阻水，加灸关元穴、气海穴，使腑气畅通，有助于膀胱排泄改善。灸三阴交穴以通脏腑经络，诱发尿意。
    雷火灸药力峻、火力猛、渗透力强，能够通经活络、补气活血，气血通畅，功能恢复，从而改善或者治愈患者的排尿障碍。该灸法作用迅速、疗效突出，值得应用和推广。
    （作者供职于河南省中医院）