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结膜炎的诊断与治疗 |
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结膜炎是眼科常见的疾病，致病原因主要分为微生物性和非微生物性两大类，较为常见的是微生物感染。
致病微生物可以为细菌、病毒或衣原体等，非微生物性因素包括物理性刺激、化学性刺激。还有部分结膜炎是由免疫性（过敏性）病变、与全身状况相关的内因、邻近组织炎症蔓延引起的。
根据结膜炎的发病快慢可分为急性结膜炎和慢性结膜炎，一般病程少于3周者为急性结膜炎，超过3周者为慢性结膜炎。根据病因可分为感染性结膜炎、免疫性结膜炎、化学性结膜炎或刺激性结膜炎、全身疾病相关性结膜炎、继发性结膜炎和不明原因性结膜炎。
临床表现
症状 患眼出现异物感、烧灼感、痒感、畏光、流泪等症状。
体征
1.结膜充血。
2.结膜分泌物：各种急性结膜炎共有的体征。分泌物的性质可为脓性、黏液脓性或浆液性、水样等。淋球菌和脑膜炎球菌感染常引起脓性分泌物，其他致病菌一般引起黏液脓性分泌物；过敏性结膜炎，分泌物一般呈黏稠丝状；病毒性结膜炎，分泌物呈水样或浆液性。
3.乳头增生：结膜炎的一种非特异性体征。多见于睑结膜，外观扁平，乳头较小时，呈天鹅绒状外观。常见于过敏性结膜炎、结膜对异物（如缝线、人工角膜等）的刺激反应。
4.滤泡形成：滤泡是结膜下淋巴细胞局限性积聚，外观光滑，是一种半透明隆起的结膜改变。大多数病毒性结膜炎、衣原体性结膜炎，一些寄生虫引起的结膜炎，某些药物（地匹福林、缩瞳剂等）引起的结膜炎，都可以有滤泡形成。常发生于上睑结膜和下穹窿部结膜。
5.球结膜水肿：由于渗出液进入疏松的球结膜下组织所致。因球结膜及穹窿部结膜组织松弛，水肿时隆起明显。严重时，球结膜可突出于睑裂外，使眼睑闭合受阻。急性过敏性结膜炎、腺病毒结膜炎、淋球菌性结膜炎等都会出现明显的球结膜水肿。
6.耳前淋巴结肿大：病毒性结膜炎的一个重要体征，可出现压痛。
诊断鉴别
诊断 依据结膜炎的基本症状和体征（包括结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等），可以进行临床诊断。但是，由于结膜炎的病因多种多样，确诊是何种病因导致的结膜炎，还需要进行实验室检查。
病史对诊断非常重要，一定要详细询问病史，观察渗出物的类型和炎症发生的部位，这些都是进行临床诊断的重要依据。感染性结膜炎患者多双眼发病，常传染至家人或社区人群。急性病毒性结膜炎早期常先单眼发病，数天后对侧眼受累，分泌物为水性且量较少。单眼发病常见于外伤、药物性的结膜炎。
临床检查：注意临床症状和体征的特点，有助于各类结膜炎的诊断。特别是结膜滤泡和乳头出现的位置、态、大小等都是重要的鉴别诊断的依据。比如，沙眼的体征以上睑结膜比下睑结膜严重，滤泡常出现于上眼睑结膜边缘部。此外，耳前淋巴结是否肿大、结膜分泌物的特点、是否伴有角膜炎、是否出现角膜血管翳等，这些特征都有助于临床诊断。
病原学检查：为了准确诊断和正确治疗，有时必须进行病原学检查。结膜分泌物涂片检查可以帮助医生诊断患者有无细菌感染，必要时可以做细菌培养和真菌培养、药物敏感试验等。如无细菌生长，则应考虑衣原体或病毒的可能性，需要进行分离鉴定。
细胞学检查：不同病原体引起的结膜炎，其细胞反应也不相同。结膜分泌物涂片检查结果有助于临床诊断，对鉴别诊断颇有意义。细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数，病毒性结膜炎淋巴细胞占多数，衣原体性结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占一半，过敏性结膜炎活检标本中可见嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。
鉴别 角膜炎：患者会出现充血的体征，但是表现为睫状充血，并且会出现较为严重的疼痛、畏光、流泪等症状，同时视力下降，检查时可发现角膜混浊。
虹膜睫状体炎：患者也会出现充血的体征，但是表现为睫状充血，并且会出现较严重的疼痛、微光、流泪等症状，同时视力下降，检查时可见角膜后沉着物、前房混浊、瞳孔缩小等体征。
治疗原则与预防措施
治疗原则 针对病因治疗，一般以局部给药为主，必要时全身用药。急性期不要包扎患眼。
滴眼液滴眼：滴眼液滴眼是治疗结膜炎的基本给药途径。对于微生物性结膜炎，应选用敏感的抗菌或抗病毒滴眼剂。重症患者在没有做药物敏感试验前，可以考虑多种混合抗生素滴眼剂滴眼。急性期结膜炎患者应频繁滴眼，1小时~2小时1次。病情好转后，患者可以减少滴眼次数。
眼膏涂眼：眼膏在结膜囊停留的时间较长，宜在睡前使用，可发挥持续性治疗作用。
结膜囊冲洗：当结膜囊分泌物较多时（常见于急性细菌性结膜炎），可用一些无刺激性冲洗液（生理盐水或3%硼酸水）冲洗结膜囊，每天1次~2次，以清除结膜囊内的分泌物。另外，患者需要注意冲洗液不能流入健康的眼睛，以防引起交叉感染。
全身治疗：严重的结膜炎（如淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎），需要全身使用抗生素或磺胺药。
预防措施 传染性结膜炎（如急性细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、衣原体性结膜炎等）可造成流行性感染，因此要做好预防工作。结膜炎多为接触传染，要对患者进行健康教育，需要强调以下几个方面：
1.提倡勤洗手、勤洗脸，不要用手和衣袖拭眼。
2.传染性结膜炎患者需要隔离。
3.严格消毒患者使用过的洗脸用具及接触过的器皿等。
4.医务人员检查患者后要洗手消毒，防止交叉感染。
5.对一些公共场所（包括游泳池、浴室、饭店、学校、托儿所等人员集中场地），要进行卫生宣传、定期检查和加强管理。
（河南省卫生健康委基层卫生健康处供稿） |
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