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结膜炎的诊断与治疗 |
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结膜炎是眼科常见的疾病,致病原因主要分为微生物性和非微生物性两大类,较为常见的是微生物感染。 致病微生物可以为细菌、病毒或衣原体等,非微生物性因素包括物理性刺激、化学性刺激。还有部分结膜炎是由免疫性(过敏性)病变、与全身状况相关的内因、邻近组织炎症蔓延引起的。 根据结膜炎的发病快慢可分为急性结膜炎和慢性结膜炎,一般病程少于3周者为急性结膜炎,超过3周者为慢性结膜炎。根据病因可分为感染性结膜炎、免疫性结膜炎、化学性结膜炎或刺激性结膜炎、全身疾病相关性结膜炎、继发性结膜炎和不明原因性结膜炎。 临床表现 症状 患眼出现异物感、烧灼感、痒感、畏光、流泪等症状。 体征 1.结膜充血。 2.结膜分泌物:各种急性结膜炎共有的体征。分泌物的性质可为脓性、黏液脓性或浆液性、水样等。淋球菌和脑膜炎球菌感染常引起脓性分泌物,其他致病菌一般引起黏液脓性分泌物;过敏性结膜炎,分泌物一般呈黏稠丝状;病毒性结膜炎,分泌物呈水样或浆液性。 3.乳头增生:结膜炎的一种非特异性体征。多见于睑结膜,外观扁平,乳头较小时,呈天鹅绒状外观。常见于过敏性结膜炎、结膜对异物(如缝线、人工角膜等)的刺激反应。 4.滤泡形成:滤泡是结膜下淋巴细胞局限性积聚,外观光滑,是一种半透明隆起的结膜改变。大多数病毒性结膜炎、衣原体性结膜炎,一些寄生虫引起的结膜炎,某些药物(地匹福林、缩瞳剂等)引起的结膜炎,都可以有滤泡形成。常发生于上睑结膜和下穹窿部结膜。 5.球结膜水肿:由于渗出液进入疏松的球结膜下组织所致。因球结膜及穹窿部结膜组织松弛,水肿时隆起明显。严重时,球结膜可突出于睑裂外,使眼睑闭合受阻。急性过敏性结膜炎、腺病毒结膜炎、淋球菌性结膜炎等都会出现明显的球结膜水肿。 6.耳前淋巴结肿大:病毒性结膜炎的一个重要体征,可出现压痛。 诊断鉴别 诊断 依据结膜炎的基本症状和体征(包括结膜充血、分泌物增多、眼睑肿胀等),可以进行临床诊断。但是,由于结膜炎的病因多种多样,确诊是何种病因导致的结膜炎,还需要进行实验室检查。 病史对诊断非常重要,一定要详细询问病史,观察渗出物的类型和炎症发生的部位,这些都是进行临床诊断的重要依据。感染性结膜炎患者多双眼发病,常传染至家人或社区人群。急性病毒性结膜炎早期常先单眼发病,数天后对侧眼受累,分泌物为水性且量较少。单眼发病常见于外伤、药物性的结膜炎。 临床检查:注意临床症状和体征的特点,有助于各类结膜炎的诊断。特别是结膜滤泡和乳头出现的位置、态、大小等都是重要的鉴别诊断的依据。比如,沙眼的体征以上睑结膜比下睑结膜严重,滤泡常出现于上眼睑结膜边缘部。此外,耳前淋巴结是否肿大、结膜分泌物的特点、是否伴有角膜炎、是否出现角膜血管翳等,这些特征都有助于临床诊断。 病原学检查:为了准确诊断和正确治疗,有时必须进行病原学检查。结膜分泌物涂片检查可以帮助医生诊断患者有无细菌感染,必要时可以做细菌培养和真菌培养、药物敏感试验等。如无细菌生长,则应考虑衣原体或病毒的可能性,需要进行分离鉴定。 细胞学检查:不同病原体引起的结膜炎,其细胞反应也不相同。结膜分泌物涂片检查结果有助于临床诊断,对鉴别诊断颇有意义。细菌性结膜炎涂片多形核白细胞占多数,病毒性结膜炎淋巴细胞占多数,衣原体性结膜炎涂片中性粒细胞和淋巴细胞各占一半,过敏性结膜炎活检标本中可见嗜酸性粒细胞和嗜碱性粒细胞。 鉴别 角膜炎:患者会出现充血的体征,但是表现为睫状充血,并且会出现较为严重的疼痛、畏光、流泪等症状,同时视力下降,检查时可发现角膜混浊。 虹膜睫状体炎:患者也会出现充血的体征,但是表现为睫状充血,并且会出现较严重的疼痛、微光、流泪等症状,同时视力下降,检查时可见角膜后沉着物、前房混浊、瞳孔缩小等体征。 治疗原则与预防措施 治疗原则 针对病因治疗,一般以局部给药为主,必要时全身用药。急性期不要包扎患眼。 滴眼液滴眼:滴眼液滴眼是治疗结膜炎的基本给药途径。对于微生物性结膜炎,应选用敏感的抗菌或抗病毒滴眼剂。重症患者在没有做药物敏感试验前,可以考虑多种混合抗生素滴眼剂滴眼。急性期结膜炎患者应频繁滴眼,1小时~2小时1次。病情好转后,患者可以减少滴眼次数。 眼膏涂眼:眼膏在结膜囊停留的时间较长,宜在睡前使用,可发挥持续性治疗作用。 结膜囊冲洗:当结膜囊分泌物较多时(常见于急性细菌性结膜炎),可用一些无刺激性冲洗液(生理盐水或3%硼酸水)冲洗结膜囊,每天1次~2次,以清除结膜囊内的分泌物。另外,患者需要注意冲洗液不能流入健康的眼睛,以防引起交叉感染。 全身治疗:严重的结膜炎(如淋球菌性结膜炎和衣原体性结膜炎),需要全身使用抗生素或磺胺药。 预防措施 传染性结膜炎(如急性细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、衣原体性结膜炎等)可造成流行性感染,因此要做好预防工作。结膜炎多为接触传染,要对患者进行健康教育,需要强调以下几个方面: 1.提倡勤洗手、勤洗脸,不要用手和衣袖拭眼。 2.传染性结膜炎患者需要隔离。 3.严格消毒患者使用过的洗脸用具及接触过的器皿等。 4.医务人员检查患者后要洗手消毒,防止交叉感染。 5.对一些公共场所(包括游泳池、浴室、饭店、学校、托儿所等人员集中场地),要进行卫生宣传、定期检查和加强管理。 (河南省卫生健康委基层卫生健康处供稿) |
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