□张红梅 彭晓鹏

   冠状动脉搭桥手术又称冠状动脉旁路移植术，是一种利用手术改善心脏血液供应的治疗方法。当心脏动脉血管发生阻塞性病变时，需要在心脏旁边搭个静脉桥或动脉桥，目的是缓解或消除因冠状动脉狭窄或闭塞引起的心绞痛、心肌梗死等，从而提高患者的生活质量和延长寿命。这种手术方法如同架桥，因此被称为冠状动脉搭桥术。该手术使用患者自身其他部位的动脉血管或静脉血管，给狭窄的冠状动脉血管远端供血。
在冠心病中的应用
    冠心病是一种常见的心血管疾病，其中冠状动脉的狭窄或闭塞是主要原因。当冠状动脉供血不足时，心肌会缺氧受损，严重时可能导致心肌梗死。冠状动脉搭桥手术能够直接解决冠状动脉供血不足的问题，恢复心肌正常功能，在冠心病治疗中具有重要意义。
不同类型冠状动脉搭桥手术
    非体外循环冠状动脉搭桥手术 适用于单支冠状动脉或多支冠状动脉血管病变，尤其是冠状动脉左前降支病变。
    体外循环冠状动脉搭桥手术 适用于复杂的多支冠状动脉血管病变。
    机器人辅助冠状动脉搭桥手术 适用于病变较轻、血管条件较好的患者，具有创伤小、恢复快等优点。
手术注意事项
    生活习惯 戒烟、限酒，保持规律作息，避免过度劳累。
    饮食 遵循低脂、低盐、低糖饮食原则，增加膳食纤维的摄入量，保持营养均衡。
    药物治疗 按时服用药物，如抗凝药物、降脂药物等，预防血栓和减轻心脏负担。
术后护理
    大部分接受冠状动脉搭桥手术的患者使用足部静脉进行移植，因此足部可能有伤口。足部静脉被抽取会影响下肢血液及淋巴液循环，导致足部出现肿胀，可能引起足部胀痛、伤口愈合困难、下肢活动困难等。
    1.穿弹力袜。弹力袜能够帮助静脉血液及淋巴液回流，避免液体积聚引致肿胀，穿弹力袜至少6周，直至肿胀消除。
    2.足部按摩。按摩能加速血液及淋巴液循环，以减少足部肿胀的机会。在按摩时，患者可以选择坐姿或平卧。
    3.足部护理。比如，经常进行足部肌肉运动，促进血液及淋巴液循环；避免长时间站立和久坐，可原地踏步或适度行走；选择坐姿或平卧时可抬高患肢，但必须高于心脏，可以帮助血液及淋巴液回流。
术后康复期
    冠状动脉搭桥手术后，患者的康复过程可分为4个时期：
    早期康复（术后1周~2周） 目标是缓解疼痛，促进伤口愈合，恢复基本生活自理能力。
    中期康复（术后2周~4周） 目标是增强体能，提升心肺功能，逐渐恢复日常活动能力。
    后期康复（术后4周~12周） 目标是进一步提高运动耐力，促进神经与运动功能康复。
    长期康复（术后3个月以上） 目标是维持健康生活方式、预防疾病复发，提高生活质量。
康复措施
    药物治疗 心脏冠状动脉搭桥手术结束后，患者需要在医生的指导下服用抗血栓类药物（如阿司匹林肠溶胶囊、硫酸氢氯吡格雷片等）。同时，他汀类药物（如阿托伐他汀钙片、辛伐他汀片等）也是常用的治疗药物。并发糖尿病、高血压病的患者，应及时服用降糖、降压药物，将血糖、血压控制在合理范围内。
    合理饮食 患者术后恢复期间，应注重饮食调整，应多吃高蛋白、营养丰富的食物（如牛奶、鸡蛋、瘦肉等）。同时，食用新鲜的蔬菜和水果也是不错的选择，如西红柿、黄瓜、苹果、香蕉等。对油腻、辛辣的食物（如油条、辣椒、炸串等），患者应尽量避免食用。
    适度运动 患者术后可适度进行有氧运动（如慢跑、散步、打乒乓球、练瑜伽等），以增强体质，促进康复。但是，患者应注意运动强度和运动时间，要根据实际情况进行调整，避免过度劳累。
门诊随访管理注意事项
    定期检查 患者需要定期进行体格检查，包括测量血压、心率和体重等指标。心电图、超声心动图等检查也是评估心脏功能和结构的重要手段。血液检查（如血脂、血糖和肾功能等）应定期进行。
    药物治疗调整 根据随访结果，医生会调整药物治疗方案，包括抗血小板药物、抗高血压药物和降脂药物等。
    生活方式调整 医生会鼓励患者改变不健康的生活方式（如戒烟、控制饮食、增加体力活动等），以降低疾病复发的风险。
    心理支持 提供心理支持和心理咨询，帮助患者应对可能出现的心理压力和焦虑情绪，也是随访管理中的重要一环。
   总之，冠状动脉搭桥手术是冠心病治疗的重要手段，而术后的康复措施和随访管理对促进患者康复提高生活质量非常重要。合理的药物治疗、饮食调整、适度运动，以及定期随访检查、遵循医生的治疗方案、积极参与康复训练等，可以有效促进患者康复，降低疾病复发的风险。同时，心理支持和健康生活方式的指导也是不可或缺的一部分。
     （作者供职于广东省东莞市人民医院心脏大血管外科）