□李文涛 孙五美

   乳腺疾病分为乳腺炎、乳腺增生、乳腺纤维瘤、乳腺囊肿、乳腺癌等。本文以乳腺癌（这里指女性乳腺癌）为例，介绍河南省在这方面的发展研究。
    2020年，在全球159个国家中，乳腺癌的发病率都非常高，首次超过肺癌成为最常见的癌症。相关数据显示，2020年，全球乳腺癌新发病例高达226万例，占整体女性癌症病例的24.5%；中国乳腺癌新发病例达42万例，居中国女性癌症新发病例数之首，占整体女性癌症病例的19.9%。随着医学诊疗技术的发展，乳腺癌的死亡率逐渐下降，5年生存率明显提高。
    本文对乳腺癌的相关现状及发展过程进行梳理，以期助力河南省乳腺病学快速发展。

乳腺癌的相关现状

   乳腺癌的发病率与死亡率呈上升趋势
    相关数据显示，2018年，在发达国家（日本除外），乳腺癌的发病率高于80.0/10万，而在大多数发展中国家则低于40.0/10万。到了2020年，全球乳腺癌发病率最高的地方为澳大利亚和新西兰，为95.5/10万；其次为西欧，为90.7/10万。
    2000年~2020年，全球乳腺癌发病人数急剧增加，从2000年的105万人增至2018年的209万人，2020年甚至达到226万人。乳腺癌死亡人数也呈上升趋势。
    在中国，虽然乳腺癌的发病率（36.1/10万）和死亡率（8.8/10万）在世界范围内相对较低，但是均呈上升趋势，年度变化百分比分别为3.9%和1.1%。由于人口基数大，中国的乳腺癌发病人数及死亡人数均居世界首位，分别占全球乳腺癌发病人数和死亡人数的17.6%和15.6%。
    不同类型、分期的乳腺癌，预后差异明显
    乳腺癌是一种具有多种分子分型的异质性疾病，主要分为管腔A、管腔B、人表皮生长因子受体2（HER2）过表达和三阴性乳腺癌，各亚型的预后不同。其中，三阴性乳腺癌与管腔A、管腔B、HER2过表达等主要乳腺癌亚型相比，预后相对较差。黑色人种三阴性乳腺癌的发病率比白色人种高得多。
    相较晚期癌症，早期癌症更容易治疗，并且患者的生存率更高。
    2005年~2010年，在法国，乳腺癌患者的5年生存率为88%，10年生存率为78%，是西欧国家中乳腺癌患者生存率比较高的国家之一。2010年~2014年，在中国，乳腺癌患者的5年生存率为83.2%。2009年~2015年，美国Ⅰ期乳腺癌患者的5年生存率为98%，Ⅱ期为92%，Ⅲ期为75%，而Ⅳ期仅为27%。

乳腺癌的风险因素

   人口学特征
    对于乳腺癌，年龄是已知的重要的风险因素。乳腺癌的发病率随着年龄的增长而上升。绝经后妇女发生乳腺癌的风险增加50%左右。
    不同人群的乳腺腺体密度有差异。大多数女性的乳腺腺体密度为少量腺体型。腺体极度致密型患者发生乳腺癌的风险最高，约为少量腺体型患者的两倍。多量腺体型患者发生乳腺癌的风险仅次于腺体极度致密型患者。
    《2018年全国最新癌症报告》显示，2014年，我国农村女性的乳腺癌发病率为31.72/10万，且5年生存率远低于城市女性。
    生活方式因素
    主动吸烟或被动吸烟均会增加发生乳腺癌的风险，乳腺癌患者戒烟可减少其死亡风险。饮酒者乳腺癌的发生风险比非饮酒者高3倍。
    经常进行体育锻炼可减少发生乳腺癌的风险，活动强度较高者发生乳腺癌的风险小。
    初潮年龄越小，发生乳腺癌的风险越大，初潮年龄低于12岁者发生乳腺癌的风险是初潮年龄12岁以上者的两倍左右。未产妇或首次生育年龄大于30岁者，发生乳腺癌的风险增加，而且首次生育年龄大于30岁与发生乳腺癌的风险相关性最大，是生育年龄小于30岁者的6倍以上。
    相关研究表明，母乳喂养可以降低发生乳腺癌的概率。
    家族史及遗传因素
    在乳腺癌病例中，家族性乳腺癌病例占15%~20%，遗传性乳腺癌病例占5%~10%。BRCA1和BRCA2（二者均为乳腺癌易感基因）种系的致病性变异引起的乳腺癌占遗传性乳腺癌的30%以上。医学专家对其他与乳腺癌易感基因具有相似特性的基因进行深入研究后，发现了新的乳腺癌易感基因。
    一级亲属中有乳腺癌患者与无乳腺癌家族史者相比，发生乳腺癌的风险更大。无乳腺癌家族史者对侧乳腺癌的10年累积绝对风险为4.3%，有乳腺癌家族史者对侧乳腺癌的10年累积绝对风险为8.1%。若有一级亲属40岁以下被诊断为乳腺癌或双侧乳腺癌，则患病风险进一步增加，约为无乳腺癌家族史者的3倍或9倍。

学科的发展方向和规划

   积极进行业务学习，提升专业能力
    2021年9月24日~25日，由河南省医学会、河南省医学会乳腺病学分会主办，河南省人民医院承办的2021年河南省医学会乳腺病学分会学术年会暨乳房重建高峰论坛在线上召开。会上，专家们从保乳治疗到乳房重建，从乳腺癌的手术治疗到乳腺癌的化疗，提出了标准化意见及建议，并和参会人员分享了国内先进的技术。此次会议线上注册近200人，线上直播观看5000余人次。
    未来，河南省医学会乳腺病学分会将扩大会议覆盖人群，增加会议内容，让更多人受益。
    推进乳腺癌规范化治疗，加强人才队伍建设
    2021年，河南省医学会乳腺病学分会专家多次受邀参加有关学术讲座。
    2021年3月26日，在河南省中医院，河南省医学会乳腺病学分会专家作了关于乳腺炎治疗的专题讲座；4月17日，在驻马店市中心医院，10多名专家分别就整形理念在乳腺外科手术中的应用进行了相关讨论及专题讲座；6月27日，在开封市，王文胜等20多名专家分别就显微外科技术在乳腺外科手术中的应用进行了相关讨论及专题讲座；11月19日，在线上，数名专家就乳腺癌的规范化治疗等问题进行了详细沟通并达成共识。
    自成立以来，河南省医学会乳腺病学分会致力于为乳腺癌患者提供优质、高效、便捷的服务，保障全省乳腺癌相关诊治工作安全并规范化开展，确保全省乳腺癌相关治疗始终走在全国前列，不断推进全省乳腺癌治疗标准化、规范化发展，满足日益增多的患者的需求。
    河南省要加快乳腺病学医师培养步伐，提高相关专业医师的技术水平，优化相关专业医师队伍的职称结构比例；容纳包括乳腺外科、肿瘤内科、整形外科、放疗科等多学科人才；拓宽乳腺病学专业人才的培养渠道，加强交流平台建设，通过继续教育、进修学习、入（转）岗培训等工作，提高相关人员的技能。
    加快乳腺病学研究
    在乳腺外科手术方面，河南省一直紧跟时代潮流，积极开展微创手术，还领先开展达芬奇机器人辅助下乳房重建手术，在全国处于领先水平。这有助于消除患者的心理障碍，恢复其自尊、自信。在内分泌治疗中，河南省明确新辅助内分泌治疗合适的药物和给药方式，合理利用基因测序技术对患者进行治疗，收到了良好的效果。
    未来，会有更多的创新型药物被研发出来，也会有越来越多的临床研究、基础研究及转化研究数据为临床决策提供支持，从而为乳腺癌患者带来更多益处。