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青少年抑郁症常用药物探讨 |
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□张聪聪
目前，儿童抑郁症的治疗方法是心理治疗和药物治疗。心理治疗应作为这一年龄段人群抑郁症的一线治疗方案，而抗抑郁药多用于症状更重或心理治疗无效的患者。
目前，氟西汀和艾司西酞普兰是美国食品和药品管理局（FDA）批准的治疗儿童和青少年严重抑郁症的两种药物。此外，舍曲林也可以治疗6岁以上人群的抑郁症，疗效和安全性较为确切。
氟西汀是一种选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），通常用于治疗成人抑郁症。它通过提高大脑中血清素的水平起作用，血清素是一种与情绪调节相关的神经递质。然而，在氟西汀的药品说明书中，尚未明确在中国18岁以下人群中使用的安全性和疗效。因此，不推荐氟西汀在该人群中使用。
艾司西酞普兰与氟西汀一样，是一种SSRI，它通过提高大脑中的血清素水平起作用。除了抑郁症，艾司西酞普兰还被批准用于治疗儿童和青少年的广泛性焦虑症。在艾司西酞普兰药品说明书中，明确说明该药物在儿童和18岁以下人群的临床试验中，发现给药组发生自杀相关的行为和敌意的频率明显高于安慰剂组，该药不适用于18岁以下人群。
舍曲林也是一种SSRI，常用于治疗抑郁症，也用于治疗强迫症。强迫症儿童（6岁~12岁），舍曲林的起始剂量应为25毫克，每日一次；在青少年中（13岁~17岁），本品起始剂量应为50毫克，每日一次。尽管尚未确立治疗强迫症的量效关系，但临床试验结果证明，患者可以在25毫克/日~200毫克/日范围内给药，可有效治疗儿童强迫症（6岁~17岁）。若舍曲林的治疗效果欠佳，增加剂量（最高为200毫克/日）可能使患儿获益。
强迫症患儿的体重通常低于成年人，给药前应考虑此点，以免过量给药。舍曲林的半衰期为24小时，剂量调整间隔不应短于1周。
SSRI类药物的不良反应有恶心、呕吐、腹泻、便秘、头疼、头晕、焦虑、激越、失眠、躁狂等。此外，研究结果显示，抗抑郁药使用与18岁以下人群的自杀行为相关，在使用过程中应密切监测。另外，患者在用药期间，应避免饮酒和吸烟，避免驾驶机动车或操作机器。监护人应妥善保管药品。在用药期间，患儿应定期监测肝肾功能、血糖、催乳素水平、体重、心电图等，监测患儿生长、发育情况。
除了药物及心理治疗，积极的生活方式也可辅助治疗抑郁症，如规律起居、参加娱乐活动、增加人际交往、丰富生活内容、坚持适度锻炼等。
（作者供职于河南省郑州市第八人民医院药学部）
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