□闫玉玲
基底细胞癌又名基底细胞上皮瘤,是最常见的皮肤癌,早期非常容易被患者忽视,也是最容易漏诊的皮肤恶性肿瘤之一。 什么是基底细胞癌 基底细胞癌是源于皮肤基底细胞的一种恶性肿瘤,好发于中老年人,尤其是面部、额部、面颊等接触日光中紫外线特别多的地方。基底细胞癌病程缓慢,早期表现为表面光亮,边缘隆起的圆形斑片,表面皮薄,常可见到雀斑状的小黑点,少数伴有毛细血管扩张,也可表现为淡红色苔藓样丘疹,或伴有小而浅表的糜烂,结痂。 基底细胞癌的病因 紫外线照射 好发于头皮,面部等曝光部位,多见于户外工作者和浅色皮肤。 电离辐射 发生于慢性放射性皮炎基础上,长期接触X线。 化学致癌物 长期摄入无机砷或含砷较高的饮水、食物等。 某些错构瘤 如皮脂腺痣、疣状表皮痣等。 基底细胞癌的分类 基底细胞癌分为结节型、浅表型、硬斑病型、囊肿型、基底鳞癌型、微结节型、Pinkus纤维上皮瘤,主要以结节型和浅表型为主。 怀疑基底细胞癌应做哪些检查 基底细胞癌发病率非常高,而且发展缓慢,因此是非常容易误诊的皮肤癌。基底细胞癌往往被误诊为色素痣、老年斑(脂溢性角化症)、毛囊炎、纤维瘤、皮肤溃疡等良性皮肤疾病,从而延误了治疗时机。因此,早期诊断基底细胞癌、早期治疗十分重要。 临床怀疑基底细胞癌的患者,应到医院找有经验的皮肤医生就诊,由医生判断皮疹的具体情况,可借助影像学检查,如皮肤镜、皮肤高频超声等进行初筛。皮肤镜增加了基底细胞癌筛查的准确性,敏感性达98.6%。组织病理检查是诊断基底细胞癌的金标准,组织病理检查可见癌细胞呈梭形,核大深染,无细胞间桥,呈浸润性生长。 基底细胞癌的治疗方法 外科手术切除 对损害在凹凸不平的特殊部位或侵袭性溃疡很深,不宜做其他治疗时,可做外科手术切除、同时冰冻切片判断肿瘤边缘,并根据具体情况行游离皮瓣或者转移皮瓣修复治疗。 液氮冷冻 液氮在零下195摄氏度时有很好的破坏作用,对小面积的基底细胞癌可做液氮冷冻治疗。对于大面积的基底细胞癌也能做冷冻治疗,但愈合时间较长。 激光治疗 有患者采取二氧化碳激光治疗基底细胞癌,虽然效果好,愈合快速,术后痛苦较轻,但是会留下瘢痕。 外用细胞毒性药物治疗 常用于治疗基底细胞癌的细胞毒性药物有5%氟尿嘧啶,它可以将基底细胞癌完全破坏,但是用药甚为痛苦,而且会发生红肿等刺激反应。 基底细胞癌的预防方法 上午10时到下午2时是日光中紫外线照射最强烈的时间,尤其是6月~8月,在这个时间段尽量避免户外活动,或减少外出活动时间。 避免日光暴晒,外出时注意防护,如戴宽边帽、穿长袖衣服等;户外活动前建议常规防晒;注意避免电离辐射;避免长期接触有害的化学物品,如沥青、焦油、砷化物、苯并芘等。 基底细胞癌预后 基底细胞癌为低度恶性肿瘤,生长缓慢,很少发生转移,但可局部侵蚀、破坏局部皮肤、软骨甚至骨骼等导致严重并发症。 (作者供职于河南省商丘市中医院病理科) |