□张博

   肺动脉高压是由于肺循环血管收缩或阻塞引起肺动脉压异常升高的病理生理状态，会导致心力衰竭，甚至死亡。
    患了肺动脉高压，有何症状
    疾病早期，患者走动时出现气喘、呼吸困难，感觉很累，病情严重时即使在休息也会出现这些症状。
    随着时间的推移，可能会出现其他症状：腿肿胀或脚踝肿胀、胸痛、晕倒、食欲不佳、腹痛、腹胀等。
    罕见症状包括咳嗽、吐血、声音嘶哑、心绞痛。
    如何诊断肺动脉高压
    常规超声心动图是肺动脉高压诊疗指南中推荐的筛查手段，有操作简便、无创、重复性好、诊断准确等优点，可用于肺动脉高压的诊断、筛查、病因鉴别、预后预测等。
    当怀疑肺动脉高压时，需要同时借助其他超声征象进行综合评估，包括肺动脉、下腔静脉内径等。
    需要借助下列检查来找出可能会导致肺动脉高压的原因：
    1.影像学检查，如胸部X线或CT（计算机层析成像）扫描。
    2.心电图检查。
    3.血液检查。
    4.肺功能检查。
    5.睡眠呼吸监测。主要检查受试者在夜间睡眠时的呼吸、氧气水平和其他身体机能。
    最终，要确诊肺动脉高压，需要进行心导管检查。这种检查是将一根细而柔软的管子（称为导管）放入腹股沟、颈部或肩部的血管中，再移入心脏血管后直接测量肺部的血管压力。
    判断肺动脉高压的严重程度，进行危险分层
    医生会根据肺动脉高压的严重程度为患者制订治疗方案。也就是说，肺动脉高压的严重程度不同，对应的治疗方案亦不同。因此，医生需要对患者进行肺动脉高压危险分层。肺动脉高压的危险分层，包括低危、中危、高危。
    用于肺动脉高压危险分层的指标包括WHO功能分级（一项用于评估肺动脉高压患者病情严重程度的重要工具，通过患者的症状以及生活状态来判断患者的心功能情况）、6分钟步行距离、N端脑钠肽前体水平、脑钠肽水平、心脏指数、混合静脉血氧饱和度等。心脏指数、混合静脉血氧饱和度必须经右心导管检查测定。
    动脉性肺动脉高压（因肺动脉本身病变引发的肺动脉高压）的治疗目标是帮助患者尽早达到并长期维持低危状态。右心功能、结构的变化与肺动脉高压的治疗效果和疾病进展密切相关。
    对于肺动脉高压患者的病情评估不能局限于某一个指标，需要结合症状、血清标志物、影像学检查（超声心动图或磁共振检查）等，进行分析。
    肺动脉高压的治疗
    肺动脉高压不能治愈，但能控制。治疗时可选择不同的药物。有的药物可以缓解肺动脉高压继发症状，有的药物可以用于治疗肺动脉高压。治疗肺动脉高压的靶向药物主要包括：内皮素受体拮抗剂，包括波生坦、安立生坦、马昔腾坦等；前列环素类药物，包括曲前列尼尔、司来帕格等。可以用口服、静脉注射或皮下注射的方式给药。还可以进行氧疗和利尿、抗凝、强心等治疗。症状严重的患者可能会需要手术治疗。手术治疗：一种是在心脏上开一个小洞以减少其工作量，另一种是进行肺移植或心肺移植。
    肺动脉高压的预防
    1.一级预防。对于普通人群，提倡健康的生活方式，戒烟、限酒，避免情绪波动过大，避免久坐，定期体检，注意饮食健康，少吃油腻、辛辣食物，多运动，保证充足的睡眠等。
    2.二级预防。对于高危人群，特别是有慢性阻塞性肺疾病、肺间质纤维化、慢性肺栓塞、HIV（艾滋病病毒）感染、先天性心脏病、结缔组织病、门静脉高压者或正在服用减肥药、中枢性食欲抑制剂者，家族中有特发性肺动脉高压或遗传性肺动脉高压病史者，应注意监测，积极控制、治疗原发病，及时发现肺动脉高压。
    3.三级预防。肺动脉高压患者应重视改善预后，积极治疗，避免怀孕、感冒、进行重体力活动等，以免加重病情。
 （作者供职于河南省胸科医院）