□王雨
重症患者的定义 重症患者指的是在重症监护病房(ICU)或类似重症监护单位接受治疗的患者。此类患者通常是因为严重的疾病、创伤或手术并发症而需要密切监测和特殊护理,常见疾病为严重感染、严重创伤、心血管疾病、呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、多器官功能衰竭等,具有生命体征不稳定的特点。 重症患者呼吸道护理的挑战 重症患者的呼吸道护理存在着多种挑战,此类患者常伴随着呼吸系统疾病,需要及时有效治疗和护理。虽然机械通气是重症患者呼吸道护理常见的治疗手段之一,但也会带来一系列的并发症(如气管损伤、气道感染等)。因此,重症患者呼吸道护理成为医疗保健领域中的一项重要课题。 重症患者呼吸道护理措施 机械通气干预 护理人员需要根据患者的病情和生理特征,选择适合的通气模式,调整包括潮气量(VT)、呼气末正压(PEEP)、吸气气流速度等参数,并在机械通气治疗过程中,密切监测呼吸频率、潮气量、气道压力、氧合情况等指标,并定期进行临床评估。其中,呼气末正压(PEEP)通常在5厘米水柱~15厘米水柱、吸气气流速度设定在40升/分钟~60升/分钟、气道压力中气道峰压限制在30厘米水柱~35厘米水柱。 气管插管护理 在插管前,护理人员要对患者的呼吸状态、气道通畅性和全身状况进行全面评估,以确定插管的适应指征和风险。同时,护理人员将患者置于合适的头部仰卧位,保持颈部后伸,确保插管过程的准确性和安全性。插管成功后,护理人员将插管固定在患者的口腔或口腔外,防止插管脱出。 气道湿化护理 在机械通气过程中,护理人员应根据患者的需要和气道情况选择合适的湿化器类型,将湿化器连接到呼吸机中,并定期检查湿化器的运行状态,确保湿化器的正常工作和气体湿化效果。对于非机械通气患者,护理人员可将湿化器连接到气管导管或口腔面罩,通过湿化管道向患者提供湿润的气体。 口腔护理 护理人员应使用软毛牙刷和温水轻柔刷洗患者的牙齿、舌头和口腔黏膜,以去除口腔中的食物残渣和细菌。对无法刷牙的患者,护理人员可以采用湿纱布或海绵棒轻柔擦拭口腔黏膜。同时,护理人员还应给予患者生理盐水、温盐水进行口腔漱口,以清洁口腔和减少口腔细菌的繁殖,预防口腔感染。 营养支持 在患者入院时,护理人员需要对其进行全面的营养评估,制订个性化的营养支持方案,包括口服营养补充剂、静脉营养支持等。 体位干预 定期进行体位调整,护理人员要将患者置于半卧位、侧卧位并定期更换,可以减少肺部充血和水肿,改善肺泡通气和氧合,减少气道分泌物的潴留和气道压力,也有助于改善患者的氧合情况,保障气道通畅性。 总之,通过合理应用上述呼吸道护理方法,可以有效改善重症患者的呼吸功能,预防并减少呼吸道并发症,提高患者的生存率和生活质量。 (作者供职于山东省滨州市博兴县人民医院) |