□王雨

重症患者的定义
重症患者指的是在重症监护病房（ICU）或类似重症监护单位接受治疗的患者。此类患者通常是因为严重的疾病、创伤或手术并发症而需要密切监测和特殊护理，常见疾病为严重感染、严重创伤、心血管疾病、呼吸系统疾病、中枢神经系统疾病、多器官功能衰竭等，具有生命体征不稳定的特点。
重症患者呼吸道护理的挑战
重症患者的呼吸道护理存在着多种挑战，此类患者常伴随着呼吸系统疾病，需要及时有效治疗和护理。虽然机械通气是重症患者呼吸道护理常见的治疗手段之一，但也会带来一系列的并发症（如气管损伤、气道感染等）。因此，重症患者呼吸道护理成为医疗保健领域中的一项重要课题。
重症患者呼吸道护理措施
机械通气干预 护理人员需要根据患者的病情和生理特征，选择适合的通气模式，调整包括潮气量（VT）、呼气末正压（PEEP）、吸气气流速度等参数，并在机械通气治疗过程中，密切监测呼吸频率、潮气量、气道压力、氧合情况等指标，并定期进行临床评估。其中，呼气末正压（PEEP）通常在5厘米水柱~15厘米水柱、吸气气流速度设定在40升/分钟~60升/分钟、气道压力中气道峰压限制在30厘米水柱~35厘米水柱。
气管插管护理 在插管前，护理人员要对患者的呼吸状态、气道通畅性和全身状况进行全面评估，以确定插管的适应指征和风险。同时，护理人员将患者置于合适的头部仰卧位，保持颈部后伸，确保插管过程的准确性和安全性。插管成功后，护理人员将插管固定在患者的口腔或口腔外，防止插管脱出。
气道湿化护理 在机械通气过程中，护理人员应根据患者的需要和气道情况选择合适的湿化器类型，将湿化器连接到呼吸机中，并定期检查湿化器的运行状态，确保湿化器的正常工作和气体湿化效果。对于非机械通气患者，护理人员可将湿化器连接到气管导管或口腔面罩，通过湿化管道向患者提供湿润的气体。
口腔护理 护理人员应使用软毛牙刷和温水轻柔刷洗患者的牙齿、舌头和口腔黏膜，以去除口腔中的食物残渣和细菌。对无法刷牙的患者，护理人员可以采用湿纱布或海绵棒轻柔擦拭口腔黏膜。同时，护理人员还应给予患者生理盐水、温盐水进行口腔漱口，以清洁口腔和减少口腔细菌的繁殖，预防口腔感染。
营养支持 在患者入院时，护理人员需要对其进行全面的营养评估，制订个性化的营养支持方案，包括口服营养补充剂、静脉营养支持等。
体位干预 定期进行体位调整，护理人员要将患者置于半卧位、侧卧位并定期更换，可以减少肺部充血和水肿，改善肺泡通气和氧合，减少气道分泌物的潴留和气道压力，也有助于改善患者的氧合情况，保障气道通畅性。
总之，通过合理应用上述呼吸道护理方法，可以有效改善重症患者的呼吸功能，预防并减少呼吸道并发症，提高患者的生存率和生活质量。
 （作者供职于山东省滨州市博兴县人民医院）