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当PICC遇到感染与血栓 |
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□张志红 随着科学技术的发展，PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）作为一种安全的血管通路，被越来越多的患者所接受。它在保障安全输液的同时，也避免了反复穿刺的痛苦。但当PICC遭遇感染和血栓等并发症时，如果处理不当，会直接影响PICC导管的使用寿命和质量，严重的，甚至须拔管。
及时维护是基础
在预防感染的综合措施中，选用高效的消毒剂，并确保敷料适时更换，保持PICC贴膜下的无菌环境是关键。输液指南的建议是每周至少更换贴膜1次。对于无菌透明敷料，建议每5天～7天更换1次；对于无菌纱布敷料，每2天更换1次。对于夏季及出汗较多的患者，可酌情增加更换贴膜次数，保持穿刺点清洁干燥，不要擅自撕下贴膜。发现贴膜出现卷边、松动、潮湿、穿刺点及周围红肿、导管外露部分长度增加等情况时，一定要及时到正规医院处理。如果发生贴膜下皮肤瘙痒或发红等情况，也要及时就医，最大限度地降低感染发生的可能，保障导管的安全。
适量活动是关键
为避免PICC导管发生血栓，适量活动是不可替代的。长时间卧床或肢体活动过少容易造成血液流速减慢，促使血栓形成。一般来说，在PICC带管期间可从事一般性日常工作、家务劳动、体育锻炼，但避免置管侧上肢提重物，避免做引体向上、甩手臂、托举哑铃等活动，避免剧烈的外展、扩胸运动，比如打篮球、网球、排球、羽毛球等。为保持导管的良好通畅性，建议置管侧手臂每天做300个～500个握拳运动。在PICC管理中，医护人员应积极引导患者进行适量活动，并结合个体化护理方案，预防感染与血栓形成。
洗澡防护要记牢
日常洗澡是PICC带管患者非常关注的一个重点。为预防感染，我们需要在洗澡前做好充分的准备，洗澡过程中要避免使用刺激性的洗护用品，以防局部出现不适症状。建议PICC带管患者选择淋浴。方法是：用一块干的小毛巾包裹置管部位，再外裹3层保鲜膜，上下范围要超过置管区域，两端用胶布固定，条件许可可选择PICC护套，并在淋浴时举起置管侧手臂。沐浴后，检查敷料是否进水或松动，如有进水和松动，应及时更换。禁止盆浴、泡澡、蒸桑拿、游泳等浸湿贴膜的洗浴方式。
先穿后脱不可忘
日常穿衣时，PICC带管患者优先选择宽松、舒适的衣物，特别是上衣，避免穿着紧身或束缚性强的衣物。这样可以减少衣物对PICC导管及其周围皮肤的摩擦和压力，降低感染风险。选择衣袖长度适中的衣物，以确保导管能够自然垂落而不被衣袖束缚。保持衣物的清洁和干燥非常重要，建议定期更换衣物，特别是在出汗或衣物弄湿后应及时更换。在穿脱衣物时，尽量采取轻柔、缓慢的动作，避免突然拉扯或过度扭曲导管。穿衣时，先穿置管侧手臂；脱衣时，先脱健侧手臂。牢记穿刺侧肢体必须“先穿后脱”。
病情观察记心间
置管侧手臂不可测血压。睡觉时，避免长时间压迫置管侧肢体，以免血流缓慢，引起导管堵塞，加重穿刺点出血的风险。加强身体锻炼，合理膳食，避免感冒、咳嗽，保持大便通畅，避免胸、腹腔压力增高，导致PICC堵塞及脱出。若治疗结束或PICC导管到了使用期限（最长1年），要及时拔出，严禁超期使用，增加感染与血栓等并发症的发生概率。带管期间，如发现以下情况要及时到医院就诊：穿刺点有渗血、渗液，周围皮肤发红、肿胀、疼痛，有脓性分泌物等异常；不明原因发热，体温大于38.5摄氏度；置管侧肢体肿胀，臂围较置管前增加2 厘米以上。维护时，一定要携带PICC维护手册，方便护士能全面了解PICC导管的使用情况，给予最适宜的处理。
总之，面对PICC可能带来的感染与血栓难题，仅靠护士的精心维护是远远不够的，患者自身及近亲属高度关注科学防治PICC导管并发症的方法，在源头上真正实现“导管安全我来保”的承诺，才能保障每一位患者的生命线畅通无阻，助力疾病治疗的全过程。
（作者供职于安徽医科大学第一附属医院）
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